胡希恕临床医案细讲-感冒5（附音频）
患者说了很多，我们以当下的四诊情况为主。当下的症状是：头晕、头痛、背痛、恶寒等等。其中，背痛、恶寒，属于表症；口苦、咽干、脉弦，这是少阳病，小柴胡汤证。所以胡老用的就是柴胡桂枝汤，用桂枝汤应对太阳表证，解肌发表，解决背痛、恶寒的症状；用小柴胡汤和解少阳，针对口苦、咽干；同时，还合上了半夏厚朴汤。因为患者有一个症状：咽痒而咳、咳痰困难，半夏厚朴汤就专门治这种，咳痰困难的咽喉疾病，会总觉得嗓子有痰，但咳不出来。与前几例相似，本例同样加入了石膏，即认为此病兼有阳明热。阳明热象体现哪？一个是咽痒、咽干，同时有脉数。所以一诊，胡老诊断为三阳合病，用的是柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤再加石膏。诊断此病其实不难，单看脉象，弦、细、数，有弦象和有数象，分别对应的少阳与阳明；又加上他有恶寒，代表表证未解。所以是三阳合病，用柴胡桂枝汤加石膏，没什么好说的了。
前面我我为什么说复杂呢？患者此病，感冒缠绵快一个月还没好，她既不是人老体虚又非小儿体虚的情况，那是怎么造成的？就是前面的医生误诊、误治造成的。首先，他用的薄荷猴片，该药基本可以定位为一个西药，因为中药成分，只有一个薄荷脑，其他都是西药成分。另外他还用了六神丸。六神丸，可是咱们国家中药六大绝密品种之一。跟它并列的有同仁堂的安宫牛黄丸，有片仔癀，有华佗再造丸和麝香保心丸，以及云南白药，每一个都是大名鼎鼎。它是一个古方，针对某些病症有立竿见影效果。但是它还是中药，是中药就必须要辩证服用，否则就容易吃错、吃坏。六神丸当然是一个保密方，但是大体成分咱们也是知道的：珍珠粉、犀牛黄、麝香、雄黄、蟾酥、冰片。它的主要症治是清热解毒、消炎止痛，用于烂喉丹痧、咽喉肿痛、单双侧乳蛾病、小儿热疮，各种肿痛、肿毒等等。这里的清热解毒，可不是一般的清热解毒，它是针对大热、大毒，而用了很多动物药，包括雄黄、蟾酥都是有一定毒性的。分析一下患者刚开始感冒的症状，头晕、咽痛、咽痒、鼻塞流涕。鼻塞流涕表明有表症在，咽痛代表确实也是有热的，但是并没有到要用六神丸这种药地步。果然，用了六神丸，症状不减反增。这就告诉我们，当病人还有表症在的时候，我们不能一味的清里热，否则就可以说这是引邪入里----你没有发表，而是用大量凶狠的清里热的药，使得里虚、败胃，人体的正气就弱了，胃气弱了，邪气就更容易入里，造成这个病久久难愈，反复发作。至于后面提到的桑菊饮和银翘散，我们在前讲已经讲过。桑菊饮主要是宣降肺气，针对风热初起而咳嗽的情况；而银翘散是比较全面的一个药，既能辛凉解表，又能宣降肺气，还可以清热解毒。我认为，此病初起，表现为头痛、咽痛、咽痒、鼻塞流涕，这个时候如果用银翘散，还是可以的。因为他有咽痛、咽痒的情况，证明是风热，至少已经部分化热，同时又兼有表证，用辛凉解表的银翘散也是可以的。但是不该用六神丸，去一味的清里打压。包括咱们现在经常用的大青叶、板蓝根，这种清热解毒的药也是一样，有表证的时候都不可轻易使用；有个成药叫蒲地蓝，蒲公英、苦地丁、板蓝根，也是如此，外感初期，你一味的去清热解毒，反而容易引邪入里，使得病缠绵难愈。
所以这个病，找到胡老的时候已经一个月之后了，胡老给他开了柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏，喝完了三剂以后，他头晕、头痛、口苦好了，也就是说小柴胡汤证、少阳病解了；同时，脉已经不数，即阳明热象也解了。唯独还有背痛、咳嗽，微微恶寒在。二诊的时候，胡老针对这种情况开了一个桂苓五味姜辛夏杏甘草汤，虽然原书未提供具体方剂，但基本可以理解为《金匮要略》的苓甘五味姜辛夏杏汤加入了桂枝。因为病人最后的症状主要就是咳嗽和微微恶寒，所以它是一个寒性的咳嗽，要治以温化痰饮。苓甘五味姜辛汤，主要就是温肺化饮，针对咳嗽、白痰的这种情况。它包括茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛。熟悉《伤寒论》的同学会发现，干姜、细辛、五味子是小青龙汤里面的经典的一个配伍，这里面又搭配了茯苓和甘草，主要是对化痰湿有一定的帮助。此汤方加入半夏和杏仁，即变为苓甘五味姜辛夏杏汤，在《金匮要略》痰饮咳嗽篇中第39条说：“水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。”浮肿与否，案例里边没有交代，我们可以不管它，因为杏仁和半夏本身也有祛痰下气的作用，可以认为这是胡老用于温化痰饮、止咳平喘的一个经验方。而桂枝的加入，还是因为病人还有微微的恶寒，用桂枝去温通，以去太阳表证。
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