血气分析

血气分析是一种常用的诊断工具，可以评估血液中气体的分压以及酸碱含量。了解和使用血气分析使提供者能够解释呼吸系统，循环系统和代谢异常。

可以对从循环系统任何部位（动脉，静脉或毛细管）获得的血液进行“血液分析”。动脉血气（ABG）专门测试从动脉抽取的血液。动脉血气分析可评估患者的氧分压（PaO2），提供有关氧合状态的信息；二氧化碳的分压（PaCO2），提供有关通气状态（慢性或急性呼吸衰竭，并且因过度换气（快速或深呼吸）和换气不足（缓慢或浅呼吸）以及酸碱状态而改变的信息。氧合和通气可以分别通过脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳监测进行无创评估，血气分析是标准方法。

在评估酸碱平衡时，大多数ABG分析仪直接测量pH和PaCo2，并通过Hasselbach方程的导数计算血清碳酸氢根（HCO3）和碱缺乏或过量。计算经常导致与测量值的差异。这可能是由于血液中的二氧化碳所致，而亨德森-哈塞尔巴赫方程式并未对此做出解释。所测量的HCO3使用强碱，可以释放血清中的所有CO2，包括溶解的CO2，氨基甲酸酯化合物和碳酸。该计算仅考虑了溶解的二氧化碳。使用标准化学分析进行的这种测量可能会称为“总CO2”。因此，两者之间的差异约为1.2 mmol / L。但是，与测量值相比，ABG可能会有更大的差异，特别是对于重症患者。

根据所使用的研究，机器或校准，该计算的准确性和准确性均受到争议，必须根据您的机构标准进行适当的解释。

使用ABG评估的许多疾病包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS），严重脓毒症，脓毒性休克，低血容量性休克，糖尿病酮症酸中毒，肾小管酸中毒，急性呼吸衰竭，心力衰竭，心脏骤停，哮喘。

ABG：

pH =  测得的血液酸碱平衡

PaO2 =  测量的动脉血中的氧气分压

PaCO2 = 测量 的动脉血中二氧化碳的分压

HCO3 =  计算出的动脉血中碳酸氢盐浓度

基础过剩/不足= 动脉血中计算出的相对过剩或不足

SaO2 = 计算出的动脉血氧饱和度，除非获得了协氧测定法，否则应进行测量

结果，报告，关键发现

可接受的ABG成分的正常ABG值的正常范围如下，指出，正常值的范围可能在实验室之间以及从新生儿到老年患者的不同年龄组中有所不同：

pH（7.35-7.45）

PaO2（75-100毫米汞柱）

PaCO2（35-45毫米汞柱）

碳酸氢盐（22-26 meq / L）

碱剩余（-4至+2）

SaO2（95-100％）

最好系统地进行动脉血气解释。解释使人们对异常的程度或严重性，异常是急性的还是慢性的，以及原发性疾病是代谢性疾病还是呼吸系统性疾病的理解都得到了理解。几篇文章描述了解释ABG结果的简单方法。但是，Romanski的分析方法对于所有级别的提供程序来说都是最简单的。此方法有助于确定酸碱障碍的存在，其主要原因以及是否存在补偿。

第一步是查看pH并评估是否存在酸血症（pH <7.35）或碱血症（pH> 7.45）。如果pH处于正常范围（7.35-7.45），则使用7.40作为截止点。换句话说，将7.37的pH值分类为酸中毒，将7.42的pH值分类为碱度血。接下来，分别评估ABG结果的呼吸和代谢成分PaCO2和HCO3。PaCO2提示酸中毒或碱血症主要来自呼吸道还是代谢性酸中毒/碱中毒。Paco2>40，pH <7.4，表示呼吸性酸中毒，<40，pH <7.4，表示呼吸性碱中毒（但通常是由于焦虑引起的过度换气或代谢性酸中毒的补偿）。下一个，通过寻找与pH值不一致的值（PaCO2或HCO3）来评估是否可以补偿原发性酸中毒或碱中毒。最后，评估PaO2的氧合作用是否异常。

实施例1：ABG：在室内空气中，pH＝7.39，PaCO2＝51mmHg，PaO2 ＝59mm Hg，HCO3 ＝30mEq/L，SaO2 ＝90％。

pH值在正常范围内，因此使用7.40作为截止点，在这种情况下，它<7.40，因此存在酸中毒。

PaCO2升高表明呼吸性酸中毒，HCO3升高表明代谢性碱中毒。

与pH值一致的值为PaCO2。因此，这是原发性呼吸性酸中毒。与pH不一致的酸碱为HCO3，因为HCO3升高表明存在代谢性碱中毒，因此存在补偿，这表明该原发性疾病不是急性的，因为代谢补偿需要几天的时间才能有效。

最后，PaO2降低，表明氧合作用异常。但是，病史和体格检查将有助于确定所需干预措施的严重性和紧迫性。

实施例2 ：ABG：在室内空气中，pH ＝ 7.45，PaCO 2 ＝ 32mm Hg，PaO 2 ＝ 138mmHg，HCO3 ＝ 23mEq / L，BE＝ 1mEq / L，SaO 2为92％。

pH值在正常范围内。使用7.40作为临界点，其> 7.40，因此存在碱血症。

PaCO2减少表明呼吸性碱中毒，HCO3正常但处于正常的低端。

与pH值一致的值为PaCO2。因此，这是原发性呼吸性碱中毒。HCO3在正常范围内，因此与pH值没有矛盾，因此缺乏补偿。

最后，PaO2在正常范围内，因此氧合作用没有异常。

在评估患者的酸碱状态时，重要的是在信息合成中包括电解质失衡或阴离子间隙。例如：在患有糖尿病性酮症酸中毒的患者中，他们将消除酮，缩小阴离子间隙，但由于高氯血症而具有持续的代谢性酸中毒。这是由于强的离子效应，这超出了本文的范围。

临床意义

动脉血气监测是评估患者氧合作用，通气和酸碱状态的标准。尽管ABG监视已被无创监视所取代，但它在无创监视技术的确认和校准中仍然很有用。

在重症监护室（ICU）和急诊室设置中，最常见的情况是在严重脓毒症，急性呼吸衰竭和ARDS的情况下进行氧合评估。计算肺泡动脉（Aa）的氧梯度可以帮助缩小一般类别中低氧血症的原因。例如，是否存在梯度可以帮助确定充氧异常是否可能是由于通气不足，分流，V/ Q失配或扩散受损。预期Aa梯度的等式假设患者呼吸的是室内空气。因此，在较高的吸氧百分比下，Aa梯度的准确性较差。确定肺内分流分数，流经肺单位但无助于气体交换的心输出量的分数是氧合状态的最佳估计。传统上，分流分数的计算是在输送的FiO2为1.0的情况下进行的，但如果在FiO2小于1.0的情况下进行，则静脉混合将是更合适的术语。为简单起见，氧合评估通常是通过计算PaO2的比例和吸入氧气的比例（PaO2 / FiO2或P/F比例）来进行的。但是，在评估氧合时使用P/ F比存在局限性，因为在给定的分流分数下，静脉混合物和P/F比之间的差异取决于所输送的FiO2。出于研究目的，P/F比也已用于对ARDS中的疾病严重程度进行分类。

ICU通常用于评估氧合作用的另一个参数是氧合作用指数（OI）。与P/ F比值相比，该指数被认为是肺损伤的更好指标，特别是在新生儿和小儿人群中，因为它包括维持氧合作用的有创通气支持水平。OI是用呼吸机测量的以cmH2O为单位的平均气道压力（Paw）与以百分比形式表示的FiO2除以PaO2的乘积。计算出的OI通常用于指导管理，例如开始吸入一氧化氮，表面活性剂的给药以及确定体外膜氧合的潜在需求。

正常的PaO2值并不排除呼吸衰竭，尤其是在补充氧气的情况下。PaCO2反映了肺通气和细胞内CO2的产生。与PaO2相比，它是通气功能失调的更敏感标志，尤其是在存在补充氧气的情况下，因为它与呼吸的深度和速率密切相关。肺死腔的计算是整体肺功能的良好指标。肺死区是PaCO2与混合呼出的PCO2（生理学死区）或潮气末PCO2之差除以PaCO2。当肺部单元的通气量相对于其灌注增加时，以及分流增加时，肺死腔就会增加。因此，肺死角是床旁肺功能的良好指标，也是ARDS患者的最佳预后因素之一。肺死角分数也可能有助于诊断其他情况，例如肺栓塞。

前述呼吸系统异常会影响酸碱平衡。例如，急性呼吸性酸中毒和碱血症分别导致酸血症和碱血症。另外，低氧性缺氧会导致无氧代谢，从而导致代谢性酸中毒，从而导致酸血症。代谢系统异常也会影响酸平衡，因为急性代谢性酸中毒和碱中毒分别导致酸血症和碱血症。糖尿病性酮症酸中毒，脓毒症性休克，肾功能衰竭，药物或毒素摄入以及胃肠道或肾脏HCO3丢失的患者可见代谢性酸中毒。代谢性碱中毒是由诸如肾脏疾病，电解质紊乱，长期呕吐，血容量不足，利尿剂使用和低钾血症等疾病引起的。

增强医疗团队的协作

建议进行血气分析以评估患者的通气，酸碱和/或充氧状态。（1A级） 还建议进行血气分析，以评估患者对治疗干预措施的反应。（第2B级），并用于监视已记录的心肺疾病过程的严重性和进展。（1A级） 尽管有临床价值，但错误或差异值仍是血气分析的潜在缺点，因此消除潜在的错误源至关重要。 因此，在采样技术和处理中注重细节至关重要。

自动化血气分析仪的严格质量控制对于获得准确结果也是必要的。但是，就护理分析而言，机器性能和质量保证方面的进步现已使ABG可归因于临床提供者的大多数错误。必须遵循几个重要的预分析步骤，以获得有效的，可解释的ABG。在大多数医院环境中，ABG分析是一个涉及多个医疗保健提供者（例如医生，呼吸治疗师和/或护士）的过程。因此，专业间的协调，合作与沟通至关重要。

美国呼吸保健协会已经发布了《血气分析和血氧饱和度临床护理指南》，其中提供了有关ABG采样，处理和分析的最新最佳实践。在抽血时，错误值的显着来源包括异常或错误的FiO2，大气压力或温度。温度是一个特别重要的变量，因为它会导致PaO2和O2饱和度差异，酸碱干扰也会导致差异。某些生理和临床状况，例如白细胞增多症和血红蛋白血症，也可能导致PaO2和O2饱和度差异。样品稀释可能是错误的另一个来源，液体肝素和盐水都是潜在的罪魁祸首。样品的运输方式也很重要，因为与手动运输样品相比，气动管系统运输之后的空气污染可能会导致差异值，特别是在无意中出现气泡的情况下。因此，使用适合的注射器购买的样品将充满无气泡的适量血液，将其保持在正确的温度下，并及时进行适当的运输以进行快速分析，可以帮助最大程度地减少误差。

---In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.2020 Mar 21.重症沙龙