手术技巧 | 关节镜下滑膜切除术
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滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，分为两层，即较薄的表层和滑膜下层，两者无明显界线。构成滑膜表层的两种细胞：
1、巨噬细胞样细胞，这种细胞主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物。
2、纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及分泌滑液内的组成物质。正常滑膜是平滑的，一般没有绒毛状突起。
正常滑膜图片
图注：正常滑膜光滑、平整，可清楚地看到平行走向的小动、静脉。滑膜色泽淡红，有少数滑膜绒毛，为薄膜状、细长、半透明。
滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。早期表现为滑膜充血、水肿、关节肿胀、疼痛、功能障碍，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，膝关节功能障碍。
镜下手术的优势：
1.损伤小。
2.与开放手术相比较，滑膜切除范围更广泛、可达95%（常规开放手术滑膜切除范围不包括后关节腔、髁间窝深部、半月板下方）。
3.不切开关节囊和伸膝筋膜，不影响股四头肌的生物力学机制及髌骨的运动轨迹，术后膝关节功能障碍几率降低。
4.对易于复发的病例可重复手术。
5.对关节软骨的损伤小。
滑膜切除的手术适应症：
1.滑膜炎（退变性滑膜炎、类风湿性滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、痛风性滑膜炎、结核性滑膜炎）。
滑膜炎分类
退变性滑膜炎
表现为滑膜广泛增生，绒毛苍白细长，多呈树枝状或羽毛状，充血及炎性细胞浸润不明显，无纤维素样坏死物沉积及血管翳。关节软骨面溃破，软骨脱落或呈剥脱状，甚至部分骨裸露。
类风湿性滑膜炎
图注：绒毛呈膜样息肉状或块状增生，关节腔内可见“纤维素坏死物”的沉积。内、外髁近滑膜缘软骨、甚至内、外侧半月板软骨部位有明显的血管翳伸入形成不均匀的软骨糜烂面。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
(pigmentedvillonodularsynovitis)
滑膜广泛增厚,呈结节状或绒毛状突起,绒毛结节大小不等,呈红褐色或黄棕色,部分侵入关节软骨或骨端关节面下。关节腔积液呈淡黄色或咖啡色。
PVNS的MRI影像
图注：滑膜弥漫增厚，髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈绒毛、结节样隆起，并可见形态不规则T1、T2双低信号含铁血黄素沉着，关节积液。
镜下表现
滑膜软骨瘤病
图注：关节腔内可见大小不等的骨性游离体
图注：带蒂的软骨小体悬垂于滑膜组织表面，但未脱落
X线影像
图注：一些大小不等的环状、点状钙化影，多成团块样，中心淡薄，周围致密
痛风性滑膜炎
图注：关节镜下可见白色发亮的点状尿酸盐沉积于滑膜及软骨上，滑膜病理切片可看到单钠尿酸盐结晶（MSU），呈针状或短棒状。
2.滑膜皱襞综合征
定义：滑膜皱襞由于外伤、炎症等因素造成滑膜皱襞反复受损，引起水肿、增生，在膝关节屈伸活动时夹挤在髌股关节而引起疼痛等症状和体征的一组综合征。
图注：髌内侧滑膜皱襞：膝关节内侧壁斜行走向，其上端起于滑膜皱襞处，下端连于髌下脂肪垫表面的滑膜上。
手术方法：
1.射频气化
2.电动刨削系统
等离子射频消融术切除滑膜
等离子射频消融术后镜下改变
电动刨削术切除滑膜
电动刨削术后镜下改变
术后处理：
1.术后放置引流，膝关节加压包扎
2.术后次日练习膝关节屈伸活动
3.拔除引流后可下地负重行走
4.膝关节屈伸功能锻炼