巧用苓桂术甘汤治疗尿频

巧用苓桂术甘汤治疗尿频

​

用茯苓桂枝白术甘草汤治疗尿频源于一次网课学习，也是机缘巧合。原来没想到用苓桂术甘汤可以治疗尿频数，常用四逆散、猪苓汤、桂枝茯苓丸和金匮肾气丸等方，各方剂适应证各不相同，因证选方。

小便异常的病证治疗比较复杂，容易因患者自身因素反复，自己为此上下求索。师父杨兆林在一次讲解肾气丸方剂时​，其中一条文引起我的兴趣：“17、夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。”凡是这样两两对偶的条文都有鉴别的意思，病机不同用方有异。对照此条文，短气是因为有“微饮”，当利小便，说明苓桂术甘汤有利尿去饮的作用。​因有肾气丸治疗尿频的经验，这里仲景将两方对列，灵感忽现，是否可以用之治小便异常。原来自己正有用苓桂术甘汤治疗小便异常的潜意识，这不是给自己提示吗，因此坚定了用苓桂术甘汤治小便异常的思路。

​一患者尿频尿急，量少色黄，滞涩难解求治于余，用过上述猪苓汤等方剂，当时有效。后患者心情不佳，好生气，饮食、休息不规律，常常复发。一日该患者又来治疗病证，诉下地干活，蹲下一会儿，起来时头眩晕，有时需扶住东西，不然可能跌倒，问诊原来尿频等证仍然存在。他一说症状我就想到“起则头眩”的条文：

“67、伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”为之开方如下：

茯苓 20克  桂枝 15 克 白术10 克  炙甘草​10克。2剂水煎服，日一剂。

患者后来反馈，再下地干活蹲下起来时头晕已好很多，基本好了。并且连小便数的毛病当时也大​见好转，小便也不频了，排尿也利许多，尿路刺激症状也轻微。并且这一次远期疗效可观，很久也没有再犯，惜患者因为农活忙，没来再诊以巩固治疗。

苓桂术甘汤区区四味药治尿频数有这样好的疗效是我始料不及的。​再看条文，原来我们读条文还是不细心，漏掉了许多。​金匮要略方后有“分温三服，小便则利”这不是明确苓桂术甘汤有利尿作用吗？和“当从小便去之”是一个意思。苓桂术甘汤疗效这么好，可能是茯苓白术有健脾利湿的作用​，脾胃一健中州一转，水湿自去，再一次说明中州脾胃的重要。五苓散、猪苓散等方剂里面都有茯苓、猪苓、泽泻等几味利水的药，利水作用较强，苓桂术甘汤反而用了炙甘草反佐，众所周知甘草大剂量使用有保留水份的作用，而有的病人并不太适合一直用利尿药，以免伤及阴份。

在痰饮咳嗽病篇​还有一条文：“16、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”这里明确说疾病是痰饮作崇。“微饮”也好，“痰饮”也罢，都说明苓桂术甘汤可以治饮邪，并是从小便去之。从67条还可以看出病者不适宜用发汗的方法治疗，因为“发汗则动经”，津液丢失则“身为振振摇”。金匮要略水气篇有如下条文“：18、师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”可见同是水饮，病者需要发汗，还是利小便也因人因病而已。

综观苓桂术甘汤全方，区区四味药，药少力专，不可因方简而轻之。也说明读仲景书当一字一词一句不可放过，当细细把玩方能体悟其中奥秒之处。​