《伤寒悬解》阳明腑病——湿热

阳明七十六

阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热，色黄，小便不利也。

１　阳明病，面合赤色，此为表闭里虚也。表寒外束，郁其经热不降，故面见赤色，此可解表，不可攻里。以面合赤色，是经热而非腑热，腑热外发，而无赤色。攻之阳败湿盛，而表阳不解则发热，湿郁经络，则湿热外蒸，必发黄色，小便不利也。

２　６０５页，凡阳明病，面见赤色，便是阳郁，不能外发，以其胃气之虚，此宜发表，不可攻里。攻之阳败失滋，必小便不利，发热而身黄也。

　　阳明十一，面正赤色，也是不实。

阳明七十七

阳明病，无汗，小便不利，而心中懊憹者，身必发黄。

１　表闭寒束，阳明阳虚，不能外蒸，则无汗也，太阴湿盛，则小便不利，心中懊恼者，胃腑湿热，不能外泄，而熏蒸于内也；汗不能外出，小便不内利，则湿无泄路；表热里湿，湿热相抟而外蒸，身必发黄也。《金匮》黄疸，黄因于湿，一定之理。

２　此仍是外闭而胃热，里虚湿盛也，因外闭里湿，湿热外蒸，则身发黄也。

阳明七十八

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

１　外闭里湿，故无汗出，以火发汗，则经阳上蒸，额上微汗出，身上照样无汗；小便不利者，里湿之盛，汗尿不利，湿无泄路，表热里湿，湿热外蒸，必身发黄。

按；此与太阳六十五火劫发汗两阳相薰，而发阳黄，对比参考，本条表闭无汗，小便不利，湿热之黄。

阳明七十九

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

１　阳明病，发热汗出者，皮毛窍开，湿热外泄，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，此又是汗尿不利，湿无泄路；渴饮水浆者，此为瘀热在里，湿热淫蒸，身必发黄，茵陈蒿汤主之。此瘀热在里者，不能外越之义。外寒里湿，湿热外蒸，不能外越，必身发黄。茵陈汤，茵陈利水而泻湿，栀子、大黄除烦而荡热。

２　里湿旺者，表有微寒之闭，即发湿热身黄。表闭胃热，湿热外蒸，窍开汗出，则热外越，不能发黄，湿盛胃热，皮毛不开，热不外越，即外蒸身黄。头汗出者，经阳蒸泄也，身无汗者，皮毛不开也。小便不利，湿无泄路，胃逆火升，则渴饮浆水，此为湿热烦渴。

３　胃为阳腑，汗尿不利，必胃腑湿热外蒸而发黄。故大黄泻其腑热里瘀，栀子泻膀胱之瘀热利小便，土病传水，膀胱热塞，湿无泄路。此已发黄，也以热渴，湿热成实，故可用大黄而无害。泻其湿热之实也。

４　此条可以和麻仁丸对比学习，胃燥盛约其脾阴麻仁丸，脾湿盛郁其腑热茵陈汤。

思论；胃病灼热，胃炎，胃糜烂，胃溃疡，和胃穿孔之类证，有一部分是因里虚湿盛而来，湿盛则胃腑不降，胃气不降则生邪热，胃中湿热，热腐蚀胃，则胃生炎症，此病因湿而成，即是中医胃腑湿热也。胃腑湿热，就是现代医学，各种幽门贲门螺杆菌生成的过程与原因。包括一部分胃气不降，胃酸反酸，胃胀反流皆是。胃气因湿而不降，气不顺行，胃腑滞塞则生热腐蚀。滞塞热瘀，则螺杆菌生。胃肠为阳腑，传送食物糟粕，譬如河水，行则不腐，停则恶臭。以中医脏腑之理，解西医肠胃之菌理。西医也在研究菌从何来，为何杀菌杀不完，又言有益生菌等。殊不知胃阳之气，不郁则不盛，郁则正也变邪，越是杀菌越是杀不完也。胃为阳腑曰虚里，胃气不降，必热生菌，胃气一降，则浊降气行，则菌自灭。中医在降胃，西医在杀菌，都是治病，法理不同。胃气不降者，内伤外感，五劳七伤等各种原因，观其脉证，知犯何逆，依法治之。

或用西医，或用中医，选其长而单用之，是为余理解的中西医结合。而不是同时俱用。中医不强，西医受限，不中不西，糊里糊涂，李可老中医名言，半瓶子醋。

胃腑湿热，有外感而湿热发黄者，即本条茵陈汤证或茵陈五苓散证，一二剂则已，此有大黄，泻实即可，又不可多用，不能治其标而伤其本，湿热成实，茵陈汤，泻其实也。分清外感腑热不泄与内伤里虚的湿滞腑热。当看病之虚实，有无表证，或汗或下，而选善法。现代之人，十人九胃，多虚少实。虽是虚多，也有因虚成实者，也有泄法（如宿食，谷疸），余析其理，供参考用。总之一句话，有外感者，胃中湿热，来急且剧，无外感者，胃中湿热，胃病稍缓，总因本虚湿旺。

关于胃病，阳实之承气证，对比阳虚之湿热证，皆可致恶性之胃病。

推论；此有表闭，热不外越，则发身黄。泻下之后，解不解表，余也不知道。《金匮》黄疸，有桂枝加黄芪汤可以参考研究。表闭不解，热不外越，泻下之后，会不会经阳内陷，余也不知道，感觉应该不会，泻下者只泻胃腑湿热之实，湿热泻下，胃腑燥热，阳盛外蒸，汗出表解，然后和解阳明即可。只是推论，以供参考。

备注：

昨天提纲是讲阳明胃燥偏盛。

今天的提纲，是阳明湿热。

明天就讲胃腑湿寒。

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