导气汤

​老中医李建昌擅长以导气汤加减治少腹痛。导气汤出自《沈氏尊生书》，其方组成为吴茱萸、川楝子、木香、小茴香，共四味药。药味简单，方意明确，主“寒疝疼痛”。凡因寒邪所致之少腹痛、睾丸痛者，皆可随症加减，均有良效。

方中川楝子苦寒，入肝舒筋，利气止痛，解挛急之苦，为治疝痛主药。木香降诸气，调和脾胃，通利二便，疏肝而和脾。小茴香温煦丹田，理气祛寒。吴茱萸入肝经气分，暖肝散寒，共成行气散寒止痛之剂。

加减法：少腹胀满者加香附、乌药，痛见肠型者加荔枝核、橘核，隐痛不休者加白芍、甘草，湿重者加苍术、茯苓，少腹重坠者加柴胡、桔梗，瘀血者加蒲黄、五灵脂。

李老认为，凡少腹痛者，寒者居多，实者居多。《素问·举痛论》凡举十四条之多，属热者仅一条，余者皆因于寒客。所以说，诸痛之证因于寒者十之八九，因于热者十之一二而已。张景岳亦云：“痛证有寒热……因于寒者居八九，因于热者，人唯一二。”少腹居于下焦，为肝经所属，寒邪乘之，则肝气郁结，气血凝滞，久而为癥瘕。寒疝之痛必当以温通立法，行气散寒，令气血畅达，疼痛自除。

临床以导气汤加减治疗寒性少腹痛，实践证明，效果良好。举典型病例如下：

例一

余某，男，46岁，干部。

患者少腹痛三天。素常体健，三天来少腹疼痛下坠感，时而剧痛难忍，泛恶，胃不思纳，矢气时作，大便溏，日数行，无赤白，小便清长（因时而剧痛如绞，三天来先后急诊两次，服西药若干）。

查体：表情痛苦，面色无华，意识清楚，低声懒言，腹压痛，无局限性痛点，重压微拒，其他无异常，脉沉，苔薄白，投以健脾利湿之味。两剂。

二诊：少腹胀满疼痛如前，唯上午稍缓，下午痛尤著，大便好转，其他如前述。苔薄白，脉沉。脉证合参，少腹为肝经所属，寒气凝滞，经脉失运，猝然作痛，宜温通行气，祛寒通络。用导气汤化裁：吴茱萸、川楝子、小茴香、木香、乌药、香附、橘核、荔枝核、元胡、甘草。两剂。

三诊：药尽来诊，少腹痛未作，唯胀满如前，纳食好转，大小便已调，苔脉如前，温通导气已见效，守方为治，再续两剂。前方共进六剂，一切如常。后续三剂调理脾胃以善其后。

例二

刘某，女，40岁。

患者少腹痛五天。素常少腹易痛，每因起居不慎、寒热不当、饮食不适等因由，而致疼痛加剧，但可自行缓解。近五天来疼痛逐日加剧，时胀疼难忍，腹鸣不已，少腹如负冷物，遇温则适。大便溏，日行数次，质溏无赤白，无里急后重，自述有虫，曾服逐虫药，未见虫下，痛如故，小便清长。

查体：少腹柔软，按之不拒，但隐隐作痛。苔薄白，脉沉，证属寒邪郁久，气行不利。治宜导气散寒，温通止痛，用导气汤加味，吴茱萸、小茴香、木香、川楝子、元胡、桂枝、沉香、白芍、茯苓、甘草。三剂。

二诊：药后疼痛逐减，今时而微痛，矢气时转，少腹尚有冷感，纳食已好，大便尚溏，日行两次。苔薄白，脉沉，拟再进前方。患者懒于煎药，希用成药，故以茴香橘核丸以善其后。