许润三教授治疗盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛用药规律研究

盆腔炎性疾病后遗症(sequelae of Pelvic inflammatory disease,SPID)是育龄期妇女的常见疾病,常由急性盆腔炎治疗不及时或不彻底发展而来,主要临床表现包括不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛和盆腔炎性疾病反复发作等。其中慢性盆腔痛因持续、慢性的疼痛缠绵难愈,对患者的生活、工作和心理造成极大的不良影响,是盆腔炎性疾病后遗症治疗上的一大热点和难点,中西医对此均有大量的研究和不同的治疗方案。国医大师许润三教授从事中医妇科临床及研究工作七十余年,对该病的治疗有独特的认识和丰富的经验。本课题旨在研究许润三教授治疗盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛的用药特点,挖掘用药和处方规律,探讨许老治疗该病的学术思想特色。研究目的:研究许润三教授治疗盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛的用药规律,挖掘药物配伍、药物组合特点,总结常用处方在立法和组成上的规律,探讨许润三教授治疗盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛的学术思想特色。研究方法:本研究采取回顾性研究的方法,收集2014年1月1日至2017年12月31日于中医妇科病房住院且经许润三教授诊治的盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛患者的处方资料共274份。对患者年龄、病程进行统计,对二者的关系进行相关性分析。并在依据年龄、病程分组的基础上,对用药、用方进行频次统计,对用药进行关联规则分析、聚类分析、复杂网络分析。研究结果:1通过对药物性味归经进行分析,可见温性药物、苦味药物、归肝经药物的使用最多。

2通过关联规则分析,挖掘出最常用的药物组合,包括:赤芍-三七-黄芪,桂枝-茯苓-赤芍,柴胡-枳实-赤芍等。

3通过聚类分析,可将高频药物分为4类:(1)茯苓、桂枝、桃仁、牡蛎、威灵仙、续断,以桂枝茯苓丸的主要药物为基础,有温经活血、通络止痛的作用。(2)柴胡、枳实、甘草,以四逆散的主要药物为基础,有理气解郁的作用。(3)白术、当归,有健脾养血的作用。(4)三七、黄芪、赤芍、莪术、丹参、水蛭,有益气活血、化瘀消癥的作用。

4使用最多的基础方是桂枝茯苓丸和四逆散。

5随着病程的延长,桂枝茯苓丸的使用频率逐渐增多,之后保持较高水平;四逆散的使用频率开始较高,中间稍有下降,最后有所回升。随着年龄的增长,桂枝茯苓丸的使用频率先由低升高,后有所下降;四逆散的使用频率开始较高,中间下降,最后上升至先前水平。随着病程的延长和年龄的增长,补虚药的使用呈逐渐增多趋势。

6通过复杂网络分析,得到的核心药物及其排序为:

赤芍,三七,黄芪,丹参,莪术,甘草,柴胡,桂枝,水蛭,茯苓,枳实,穿山甲,路路通,桃仁,白术。结论:国医大师许润三教授从“瘀”和“结”的角度论治盆腔炎性疾病后遗症及其引起的慢性盆腔痛,以理气活血、通络消癥、兼顾益气补虚为基本治法。处方常使用桂枝茯苓丸加味和四逆散加味,并在此基础上酌情加用化瘀通络、逐瘀消癥之品,同时注重益气补虚药物的使用。...