武维屏治疗肺系疾病经验
2020-11-27
首都国医名师武维屏教授从医五十余年，在中西医学术界颇有影响，提出“抓（主症）”“观（次症）”“顾（兼症）”“依（舌脉及理化检查）”“定（中西医诊断）”“明（证候）”“知（病位、病性、病机转化、病势发展）”的中医临证思维，临床用药少而精，疗效显著。武维屏在肺系疾病的诊治上，形成了独特的学术观点和完整的理论体系，“从肝论治哮喘”即是其学术特色的代表，三期分证法治疗激素依赖性哮喘、益气活血化痰法治疗肺胀、益肺肾化痰瘀通肺络治疗肺间质纤维化、清化通调法治疗支气管扩张、消补通调法治疗肺癌、三阳合治治外感发热等学术观点均受到界内医家的重视和推崇。自上世纪80年代起即对胸内结节病进行系统论述，提出了辨证论治要点，近年来，又提出预防“结癌转化”的观点。现将武维屏的主要学术思想分享如下。
调肝理肺法治疗支气管哮喘
武维屏首倡“从肝治肺”理论，强调肝肺生理相关，病理相因，提出了“调肝理肺法”治疗哮喘的学术观点，及哮喘“未发扶正益脾肾，既发祛邪理肺肝”的治则。临床治疗时，重视气机升降理论在肺系疾病的运用，其中既包含了肺脏本身气机宣降的调理，也包含了肝肺、肺肾、脾胃、肺肠气机的调理，宗旨是以通为用，以平为期。
对于激素依赖型哮喘，武维屏认为病机属本虚标实，临床见证为虚实相兼、寒热错杂，提出从补肾、调肝、健脾、理肺四法论治，并依据撤减激素不同阶段的证候特点进行规范化治疗。应用大量激素时，哮喘多表现为阴虚火旺、痰热内蕴，治宜滋阴降火、清热化痰、降逆平喘；激素撤减中，多表现为阴阳两虚、寒热错杂、痰瘀互结，治宜调补阴阳平衡、活血化痰、降逆平喘；撤减激素后，多表现为肾阳亏虚、气血失和、气机不畅，治宜温肾阳、和气血、畅气机。由于激素的大量和长期应用，干扰了体内阴阳平衡，故调整脏腑阴阳平衡是治疗激素依赖性哮喘的关键，可选用乌梅丸加减。乌梅丸集酸苦辛甘于一方，寒热并用，气血双调，标本兼顾，临床加减运用，可调理阴阳、寒热、虚实之错杂，酸收之长有敛肝息风的妙用，可谓圆机活法，独辟蹊径。
益气活血化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病病程绵长，症状复杂，随着病情进展，咳、痰、喘表现各有侧重。其中，喘是最主要、最突出的临床表现。
武维屏把慢性阻塞性肺疾病的临床表现概括为喘、咳、痰、满、悸、肿、绀、热、昏、痉、血、脱十二个症状，提出病机要点为气虚、血瘀、痰阻，闭郁肺络，其中，气虚为本，血瘀、痰阻为标。她认为久病肺虚是此病形成的基础，反复感受外邪为病情加重的关键，痰浊瘀血是主要病理产物，五脏虚损是晚期病机的根本。慢性阻塞性肺疾病发展到最终阶段，本愈虚，标愈实，痰瘀壅盛，五脏衰败，治疗当标本同治。武维屏倡导以“益气活血化痰法”为大法，认为对于表现为喘的患者，须从痰喘、悸喘、肿喘、绀喘辨治。
益肺肾化痰瘀通肺络治疗肺间质纤维化
武维屏认为，肺间质纤维化病名当有“肺痿”“肺痹”两元论。“肺痿”言肺之痿弱不用，属本虚；“肺痹”言肺为邪气痹阻，属邪实。临床中，痿中有痹，痹中有痿。肺外疾病和化学药物导致的肺纤维化以“肺痹”命名，如狼疮肺、类风湿肺、胺碘酮等药物性肺纤维化等；将呼吸系统疾病发展导致的肺纤维化以“肺痿”命名，如慢性阻塞性肺疾病继发的肺纤维化、放射性肺炎后肺纤维化等。
武维屏认为肺间质纤维化病因可由外邪引起，也可由内伤产生，内外合邪更为多见。感受外邪者，无非六淫邪气或理化毒气；伤于内因者，无非内生之湿、水、饮、痰、瘀血、热毒痹阻肺络。此病病机为内外合邪，正虚邪实，互为因果，因实致虚、因虚致实，实者更实、虚者更虚，终致五脏衰败。病性当于寒热虚实中求之，肺脾肾气虚、阴虚或气阴两虚、阴阳两虚为本虚一方，痰浊（痰饮及痰热）、瘀血为其标实一面，故立益肺肾、化痰瘀、通肺络的治疗大法。
清化通调治疗支气管扩张症
支气管扩张是临床常见病，武维屏将其中医病名定为“小肺痈”“肺络痈”。认为此病病因多为禀赋不足或邪气伤肺，致肺络受损或致气阴两伤，病机以虚、痰、瘀、热为要，急性发作期重在痰瘀热壅，迁延期重在虚、痰、瘀，可参照肺痈辨证论治，提出“清”“化”“通”“调”为支气管扩张症治法之纲。
“清”，即清热，依病期及主证不同，又分为清实热和清虚热，清实热又可分为清肺热、清肝热和清胃热；“化”即化痰和化瘀，化痰又分为化湿痰、化热痰、化寒痰、化燥痰和化顽痰，化瘀则分为活血化瘀法和养血活血法；“通”是指通肺气、通肺络、通肺腑；“调”即调和表里、调和气血、调和脏腑。此外，还强调辨病与辨证相结合，急性发作期以清、化为主要治法，常用蒌芩止嗽煎加减。正如喻嘉言《医门法律·肺痿肺痈门》所说：“凡治肺痈病，以清肺热、救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其生乃全，故清一分肺热、即存一分肺气，而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日渐下移为妙。”
化痰散结活血通络治疗肺结节病
结节病是一种病因未明的多器官受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，胸内侵犯率高达80％~90％，通常把肺部表现称为“肺结节病”或“胸内结节病”。肺结节病隐袭起病，易由外邪触发，多为虚实夹杂或本虚标实之证，主要病机为痰瘀互结，病位在肺，根据其临床表现可归纳为痰瘀证、肺热证、肺虚证、五脏气血阴阳失调证等。分证治疗时，可将肺结节病分为4型辨治。
阴虚痰火型，以养阴清肺，化痰散结，选用养阴清肺汤加减；热毒壅肺型，治以泻火解毒，清热凉血，方选清瘟败毒饮加减；气滞痰瘀型，治以理气化痰活血，方选四逆散合桂枝茯苓丸或血府逐瘀汤；气虚痰瘀型，治以益气健脾，化痰活血，方选当归芍药散合补阳还五汤。
三阳合治外感发热
武维屏治疗外感发热善用六经辨证，认为外感高热、邪从热化、三阳合病证多见。外邪由表入里时，经太阳、少阳、阳明经传变，易于出现合病或并病，表现为恶寒发热、肢体酸痛等太阳证，又有口苦、咽干等少阳证，还兼有大渴、大便干结等阳明证。武维屏认为少阳为枢，枢机通利则邪易外达，故提出“治从三阳，三阳合治，少阳枢机为要”的治疗大法，依据太阳、少阳、阳明见证的多少而权衡施治。临床多选用柴胡剂为主方，外散太阳常合用荆芥、防风或桂枝汤；内解阳明则配合石膏、知母而成柴胡白虎汤；大便干结选择大柴胡汤；咽痛常合银翘散；若夹湿邪，可加用芳香化湿、苦温燥湿，淡渗利湿之品，如藿香、佩兰、苍术、茯苓等，若有湿热，常加竹叶、滑石等引热从小便出；热结旁流，可合用葛根芩连汤，辨证临床应用，往往获得佳效。
消补通调从肝论治肺癌
原发性支气管肺癌，是目前发病率和死亡率最高的肿瘤。武维屏认为，肺癌是痰瘀蕴毒结滞成积，停留于肺的疾病，病位在肺，与五脏相关，尤其与肝关系密切，病机为虚、气、痰、瘀、毒，有消、补、通、调四治法。她临证选方择药重视从肝治肺，强调除痰消积当以治气为先，理气重肺肝；姑息治疗、整体调养不能离肺肝；消、补、通、调治气、血、痰，关键在肺肝。治疗肺癌，祛邪扶正是原则，辨证论治是基础，辨证辨病相结合、对症治疗是前提，抗病延寿是目的。
武维屏认为，重视肺部结节的中医治疗，对于预防肺癌有重要意义。第一，了解西医动态，明标准，识风险，旨在西为中用。第二，对肺部结节的中医认识，提出：①看局部，观整体，解析病因病机；②消结节、重证候，详于辨证论治；③立治法，举纲要，重在标本同治。
肺部结节常见的六个证候为：风火痰瘀证，治以祛风清热散结通络，方选自拟风翘陷胸汤；气滞痰瘀证，治以理气化痰散结通络，方选自拟四逆苇茎汤；阴虚痰瘀证，治以滋阴清热散结通络，方选自拟鳖甲消瘰汤；气虚痰瘀证，治以益气化痰散结通络，方选自拟益气散结汤；血虚痰瘀证，治以养血健脾祛风散结，方选自拟逍遥散结汤；寒湿痰瘀证，治以散寒化痰活血通络，方选柴姜桂苓汤加减。
肺部结节常用治法十纲为：化痰、散结、活血、通络、解毒、祛风、益气、养血、滋阴、助阳。
武维屏教授担任东直门医院呼吸科主任20余年，至今仍是呼吸科学术带头人和首席专家，临床治疗崇尚辨证论治，对肺科各个疾病均有系统的诊疗思路。武维屏强调肺系病病机五要为：风、痰、气、瘀、虚，认为外风引动内风是咳喘哮发作的基本环节，气机升降失常是咳喘哮发作的病机要点，痰瘀气阻是咳喘哮发生的病理基础，肺、肝、脾、肾不足是咳喘哮发生的内在因素。依此为前提，研制了“哮喘宁冲剂”“肺康冲剂”“蒌芩止嗽煎”“柴胡解热饮”等多种院内制剂，沿用至今，为推动中医呼吸科学术的发展做出了贡献。