瘿病不能一概而论，肝火旺盛、痰结血瘀、气郁痰阻，如何区分？

上一篇，我们已经说了3种瘿病该如何区别，本文讲一讲另外几种该如何区别：首先从症状上鉴别：1、肝火旺盛型瘿病：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软、光滑。烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。2、痰结血瘀型瘿病：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质黯或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

3、气郁痰阻型瘿病：颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷、喜太息、或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。瘿肿初起，颈前呈弥漫性肿胀，边缘不清，皮色如常，质软不痛，喜消怒长，一般无明显全身症状，苔薄腻，脉弦滑。若偏气滞者，兼胸胁胀闷，情绪易于波动，妊娠期、哺乳期或绝经期加重；若偏痰湿者，兼脘痞纳呆。其次，从证候分析上鉴别：1、肝火旺盛型瘿病：痰气交阻，气郁化火，壅结颈前：痰气壅结，气郁化火为本证的主要病机。痍气壅结颈前，故出现瘿肿。郁久化火，肝火旺盛，故见烦热、急躁易怒、面部烘热、口苦等症。火热迫津液外泄，故易出汗。肝火上炎、风阳内盛则致眼球突出、手指颤抖。舌红，苔黄，脉弦为肝火亢旺之象。

2、痰结血瘀型瘿病：痰气交阻，血脉瘀滞，搏结成瘿：气机郁滞，津凝成痰，痰气交阻，日久则血循不畅，血脉瘀滞。气、痰、瘀壅结颈前，故瘿肿较硬或有结节，经久不消。气郁痰阻，脾失健运，故胸闷、纳差。苔白腻，脉弦或涩，为内有痰湿及气滞血瘀之象。3、气郁痰阻型瘿病：气机郁滞，痰浊壅阻，凝结颈前：气机郁滞，痰浊壅阻颈部，故致颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀。因情志不舒，肝气郁滞，故胸闷、太息，胸胁窜痛，且病情常随情志而波动。脉弦为肝郁气滞之象。最后从疗法上区别1、肝火旺盛型瘿病：清肝泻火，消瘿散结。可用栀子清肝汤合藻药散加减。栀子清肝汤中，以柴胡、芍药疏肝解郁清热；茯苓、甘草、当归、川芎益脾养血活血；栀子、丹皮清泄肝火；配合牛蒡子散热利咽消肿。藻药散以海藻、黄药子消瘿散结，黄药子且有凉血降火的作用。肝火亢旺，烦躁易怒，脉弦数者，可加夏枯草、龙胆草清肝泻火。风阳内盛，手指颤抖者，加石决明、钩藤、白蒺藜、牡砺平肝熄风。兼见胃热内盛而见多食易饥者，加生石膏、知母清泄胃热。

2、痰结血瘀型瘿病：理气活血，化痰消瘿。海藻玉壶汤加减。方中以海藻、昆布、海带化痰软坚，消瘿散结；青皮、陈皮、半夏、贝母、连翘、甘草理气化痰散结；当归、川芎养血活血，共同起到理气活血，化痰消瘿的作用。结块较硬及有结节者，可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、山甲片、丹参等，以增强活血软坚，消瘿散结的作用。胸闷不舒加郁金、香附理气开郁。郁久化火而见烦热、舌红、苔黄、脉数者，加夏枯草、丹皮、玄参以清热泻火。纳差、便溏者，加白术、茯苓、淮山药健脾益气。3、气郁痰阻型瘿病：理气舒郁，化痰消瘿。可用四海舒郁丸加减。方中以青木香、陈皮疏肝理气；昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳化痰软坚，消瘿散结。胸闷、胁痛者，加柴胡、郁金、香附理气解郁。咽颈不适加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消肿。