不明原因高热不退，医生抽丝剥茧追踪到患者此前洗过空调，元凶藏里头

患者的影像报告（医院提供）

正值入梅，气温升高，空气潮湿，空调的使用率明显上升。在使用空调前，越来越多人会注意清洗空调滤网等部件。但是，67岁的上海刘老伯却在洗空调后遇上了糟心事。

刘老伯身体一直都很健康，但是今年2月下旬，他毫无征兆地出现发热、畏寒以及干咳的症状，体温一直上升，最高到39℃，还伴有明显的咳嗽、腰部肌肉酸痛。

“我很担心自己别是得了新冠肺炎！可是最近几个月都没出过上海，连家门也很少出啊。”刘老伯担心不已，来到复旦大学附属中山医院就诊。

医生完善了他的流行病学信息和各项检查后发现其白细胞不高，淋巴细胞降低，C反应蛋白明显升高,胸部CT提示：左下肺见团片模糊影。不过，CT影像并不像典型的新冠肺炎表现，考虑为普通的社区获得性肺炎，给予抗菌治疗。

但刘老伯高烧迟迟未退，4天后当他再次来就诊时，CT报告提示：左下肺病灶有明显进展。

当日，刘老伯被收治入中山医院感染病科病房，此时他已出现明显胸闷气急、低氧血症。短期内病情明显进展到底是何因？

经抽丝剥茧的病史询问，感染病科医生发现了关键所在。据刘老伯回忆，在病症出现那天，他曾在家中清洗空调，而空调的管道内布满了鸟粪，这期间他并没有佩戴口罩。这让医生高度怀疑致病元凶就是空调管道内的大量鸟粪。

根据这一推测，他们立即为刘老伯调整了用药方案，予加用多西环素覆盖非典型病原体，同时对刘老伯的痰及血进行宏基因二代测序（mNGS）检查，结果也进一步证实了先前的猜测——“真凶”是鹦鹉热衣原体。

刘老伯的病正是吸入鸟粪中存在的大量非典型病原体（鹦鹉热衣原体等）所致。3天后，患者体温降至正常，咳嗽、气促明显好转，复查胸部CT显示左下肺病灶开始吸收。

据中山医院感染病科主任胡必杰教授介绍，鹦鹉热衣原体是一种严格胞内寄生的需氧革兰阴性菌，主要宿主为鸟类（包括鸽子、金丝雀、长尾小鹦鹉、鹦鹉、金刚鹦鹉和一些海鸥等高达400多种禽类），带菌或发病的鸟类、含菌的分泌物或排泄物所污染的环境、羽毛及尘埃等均可成为传染源，吸入含菌气溶胶或粉尘可致病，所引起的疾病称为鹦鹉热（“鸟疫”）。

通常，兽医、养宠物鸟或在养鸟地方工作的人为鹦鹉热的高危人群，潜伏期常为5-14天，表现为突发高热、寒战、严重头痛、肌痛、出汗、干咳，重症可严重影响肺、心、肾、肝和中枢神经系统，引发多器官衰竭。但由于缺乏特效诊断技术，这个病容易被忽视，导致漏诊甚至误诊，死亡率高。

住院1周后，刘老伯的咳嗽、肌痛明显好转，康复出院。考虑其左下肺病灶较大，且病程中有少量痰血，医生建议其出院后继续抗菌治疗，现患者左下肺病灶已基本吸收。

感染病科胡必杰教授提醒，由于空调内部结构复杂，管路与外界相同，容易成为滋生各种病原体的温床，常见病原体如军团菌、衣原体等不典型病原体，以及非结核分枝杆菌、隐球菌、曲霉菌等。刘老伯正是在无保护的情况下，接触了存在于空调外机以及管道中的鸟粪，才吸入了鹦鹉热衣原体。事实上，鸟粪存在于我们每个人的周围环境中，而鸟粪中所携带的各种病原体如隐球菌、禽流感病毒、鹦鹉热衣原体等，如果吸入人体，在一定情况下都可导致感染的发生。

专家建议大家在打扫卫生、以及接触可能存在被动物排泄物污染的环境时，一定要注意做好个人防护。如有相应接触史，且出现不明原因的发热、气促等症状，应及时就医。

中山医院感染病科至今已成功治疗5例确诊鹦鹉热肺炎患者，除鸟类外，鸡、鸭、鹅等家禽也是常见的鹦鹉热传染源。其中，感染病科曾收治1例由于接触鸡粪引发的重症鹦鹉热肺炎患者。在用对抗菌药物后，患者体温数天即可降至正常，而若未能早期识别，肺炎可能快速进展，甚至出现呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征。

作者：李娜 王萌冉编辑：唐闻佳责任编辑：樊丽萍

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