查出肺结节，离肺癌不远了吗？

体检查出4种病，听着吓人，但大多不用治！
这些“坑”你知道吗？ 

近日，江苏杨女士体检发现肺部出现“5mm小阴影”，由于结节太小无法辨认良恶性质，医生建议定期复查。然而，李女士却把这个结节当成了“定时炸弹”，为此忧心忡忡、没有胃口，一个月就瘦了八斤。

在丈夫的陪同下，李女士到市肿瘤医院详细检查，王宇峰教授通过穿刺活检，确认李女士的小结节是原位腺部肿瘤，虽然是恶性早期肿瘤，但经过微创消融技术处理后，只要定期复查即可。

李女士悬着的心也终于放下。

很多人发现肺结节都和李女士一样紧张焦虑，但肺部有结节就等于患有恶性肿瘤吗？非也，体检结果不能100%说明情况，我们应该正确认识体检报告！

一、查出肺结节，离肺癌不远了吗？

肺结节是非常常见的一种肺部疾病，很多人把肺结节当成肺癌，其实是错误的理解。

淮安市第一人民医院肿瘤内科喻晓娟副主任表示，肺部结节实际上是肺部的小型肿块，可能是肺部感染、长期处于污染严重的地区等因素造成的。肺部结节＜2cm多为良性，即使检查出肺结节也不一定会发展成肺癌，通常前期加以控制，必要时进行治疗，是能够恢复的。

所以，肺结节不能和肺癌直接挂钩，检查出肺结节也不要太慌张。

二、体检查出这些病，别太焦虑！

不管体检价格多贵或体检项目有多少，患者最关心的是检查结果，有时查出一些毛病会让患者胆战心惊，但实际上，有些看起来很吓人的疾病名词，其实并不需要太担心！

1.乳腺增生

将乳腺增生和乳腺癌划上了等号是错误的。乳腺增生只是一种生理现象而并非癌症，生理性乳腺增生与体内激素水平变化有关系，比如女生生理期体内雌激素分泌增加并有乳腺增生的问题，一般生理期结束后就会消失。

2.慢性浅表性胃炎

检查出慢性浅表性胃炎不需要过于担心和焦虑，多是胃部出现了轻微病变，体检检出率大概在80%-90%左右，主要是胃部功能性消化不良或者非溃疡性消化不良，这要求患者要重视饮食调节，不宜乱用药物。

3.甲状腺结节

甲状腺结节是体检中十分常见的疾病，它并不等于甲亢或者甲状腺瘤。一般1cm以下的甲状腺结节不需要太担心，这类结节多为良性且不会轻易恶变，但是超过1cm的结节则需要定期复查。

4.单纯性肝囊肿

单纯性肝囊肿不是肝癌，这类先天性的囊肿生长速度非常缓慢，因此患者并无明显不适症状。临床认为，小于5cm的肝囊肿不需要做任何治疗，需要定期随诊观察肝囊肿大小变化即可。

三、体检谨防掉入“陷阱”

深圳78岁的李大爷去年年底咳嗽不止，还以为是感冒，直到病情越发严重才前往中山七院检查，通过肺部CT确诊肺癌，且已经出现了转移。李大爷和家人不敢置信，李大爷每年都会做胸部X光检查，为何一直都没有查出肺癌呢？

事实上，X光早期肺癌检出率仅为0-15%，用X光片筛查肺癌完全是“假装防癌”。大家在选择体检项目时，也要注意有三个检查是没有必要做的！

用CT、远红外线筛查乳腺癌

中日友好医院中西医结合肿瘤内科主任万冬桂指出，用CT筛查乳腺癌其实检出率不高，另外，远红外线因为机器性能差，检查的结果可能有误差，也不能作为乳腺癌的筛查手段。目前，“B超+钼靶”是筛查乳腺癌的最佳组合。

血钙检测儿童缺钙

人体微量元素多达三十种，实际可以检测出的也就几种而已，通过血钙来检测儿童是否缺钙其实是错误的，中日医院儿科副主任王琨蒂医生表示，只有当儿童有明确的临床症状表现时才会考虑查微量元素。

X光筛查肺癌

肺部和心脏、纵隔等组织重叠，即使癌变，X光也无法早期筛查出来，就算查出来了，也可能已经是肺癌中晚期。一般肺癌筛查手段还是以低剂量螺旋CT为主，与X光相比，它射线量低、分辨率较高，能帮助患者发现早期肺癌。

如今体检项目种类繁多价格也不一，很多患者不能做出最好的体检方案。北京世纪坛医院健康体检中心主任邵素君建议，大家在做体检前最好先咨询医生，通过分析家族病史、个人习惯、生活环境等，让医生判断患者的高危因素，制定出属于患者的个性化体检方案。

小九也建议，大家可以选择发病率高、危害大的肿瘤项目做筛查，避免花冤枉钱，做意义不大的检查。

什么样的肺结节容易癌变？
5类人群，都是肺癌的“候选人”
寻医问药2019-05-13 11:07:03

我们都知道肺部对于人体的重要性，但是往往很多时候肺部也是很容易受到我们忽略的一种疾病，其中肺结节这个很多人都不了解，也很少有听到患这种疾病的情况，但是就目前来说，肺结节在我国的发病率是呈现上升趋势的，所以了解，预防肺结节也是至关重要的，那么我们到底需要了解肺结节什么呢?

什么是肺结节?

很多人都知道结节，那么肺结节是什么呢?也是肺部长了结节吗?是可以这么理解的，其实肺结节是一种肉芽肿性疾病，并且是全身性的。不过目前肺结节的发病原因并不明确，并且身体出现肺结节也很难被发现，一般是肺部检查才能发现。

肺结节会癌变吗?

肺结节也是分良性和恶性的，一般来说肺结节本身是没有很大危害的，可能是终身都不会受到其威胁，但是也存在发现就变成癌症的可能性，好在不是所有的肺结节会癌变，癌变的只是少数，至于哪种情况下肺结节会癌变还要根据造成肺结节的原因以及更多的检查确定的。

一般恶性肺结节通畅机会演变成肺癌，而大多数的良性肺结节可能是导致肺部炎症结节，肺结核，钙化结节以及血管瘤等疾病，有时候这些疾病和肺癌可能很难区分。

肺结节的高危因素

虽然说目前来说，肺结节的发生没有明确的原因，但是还是存在一些危险因素会导致患肺结节的可能性增多的，那么哪些是导致肺结节发生的高危因素呢?

1、肺结节的高发人群是40岁以上的人群，并且是女性略多于男性;

2、长期抽烟的人，尤其是有20年以上烟龄，每天至少抽了一包烟的人;

3、长期接触污染物的人群，比如工业上的粉尘或者是一些放射性的物质;

4、有慢性肺部疾病的人，比如患有肺结核，慢性阻塞性肺病等等;

5、有肺癌或者是患癌家族病史的人，出现肺结节的概率相对来说高一点。

发现肺结节怎么办?

很多人对肺结节不够了解，一旦体检发现肺结节就非常的惊慌，总觉得就是离癌症不远了，其实发现肺结节不要着急，肺结节是有治疗的时间的，如何治疗呢?

一、如果是肺结节属于良性的话，是不用治疗的，只需要按照医嘱定期的到医院进行复查就可以了。

二、如果肺结节比较严重的话，需要进行手术切除，发现的早越能更好地治疗。

三、继续随访，很多疾病的治疗在于检查和控制，而肺结节就是一种需要及时的检查监控的疾病，并且根据结节大小的不同，性质不同，有不同的随访时间，当然具体的要根据主治医生的建议进行随访。

肺是我们呼吸器官，没有了呼吸，我们的生命自然会受到严重的威胁，所以养肺，让我们有一个健康的肺非常的重要，当然想要养肺，就要远离伤肺的因素，不要抽烟，远离二手烟，远离有毒物质，这样才能更好的保养肺部，远离肺部疾病，预防肺结节。

肺结节

肺结节病(sarcoidosis) 是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，其胸部受侵率高达80%～90%。

肺结节呈世界分布，欧、美国家发病率较高，东方民族少见，多见于20～40岁，女略多于男。

别    称：肺结节
就诊科室：呼吸内科
常见发病部位：胸部
疾病编码：ICD-9:135-12ICD-10:D86.001
疾病分类：呼吸系统疾病

肺结节发病原因

病因：尚不清楚。曾对感染因素（如细菌、病毒、支原体、真菌类等）进行观察，未获确切结论。对遗传因素也进行过研究，未能证实。近年有作者以PCR技术在结节病患者中发现结核杆菌DNA阳性率达50%，因此提出结节病是分支杆菌侵入组织的结果，但许多实验未证实此论点。

现多数人认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制。在某种（某些）致结节病抗原的刺激下，肺泡内巨噬细胞（Am）和T4细胞被激活。被激活的Am释放白细胞介素-1（IL-1），IL-1是一种很强的淋巴因子，能激发淋巴细胞释放IL-2，使T4细胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下，使B淋巴细胞活化，释放免疫球蛋白，自身抗体的功能亢进。被激活的淋巴细胞可以释放单核细胞趋化因子、白细胞抑制因子和巨噬细胞移行抑制因子。单核细胞趋化因子使周围血中的单核细胞源源不断地向肺泡间质聚集，结节病时其肺泡内浓度约为血液的25倍。在许多未知的抗原及介质的作用下，T淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞等浸润在肺泡内，形成结节病早期阶段---肺泡炎阶段。随着病变的发展，肺泡炎的细胞成分不断减少，而巨噬细胞衍生的上皮样细胞逐渐增多，在其合成和分泌的肉芽肿激发因子（granuloma-inciting factor)等的作用下，逐渐形成典型的非干酪性结节病肉芽肿。后期，巨噬细胞释放的纤维连结素（fibronectin，Fn)能吸引大量的成纤维细胞（Fb)，并使其和细胞外基质粘附，加上巨噬细胞所分泌的成纤维细胞生长因子（growth factor of fibroblasts，GFF)，促使成纤维细胞数增加；与此同时，周围的炎症和免疫细胞进一步减少以致消失，而导致肺的广泛纤维化。

肺结节发病机制

结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果。由于个体的差异（年龄、性别、种族、遗传因素、激素、HLA）和抗体免疫反应的调节作用，视其产生的促进因子和拮抗因子之间的失衡状态，而决定肉芽肿的发展和消退，表现出结节病不同的病理状态和自然缓解的趋势。

肺结节病理生理

结节病肉芽肿在组织切片上可见为皮样细胞的聚集，其中有多核巨噬细胞，周围有淋巴细胞，而无干酪样病变。在巨噬细胞的泡浆中可见有包涵体，如卵圆形的舒曼（Schaumann)小体，双折光的结晶和星状小体（asteroid body)。肺结节病的初发病变有较广泛的单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润的肺泡炎，累及肺泡壁和间质。肺泡炎和肉芽肿都可能自行消散。但在慢性阶段，肉芽肿周围的纤维母细胞胶原化和玻璃样，成为非特异性的纤维化。肉芽肿的组织形态学表现并无特性，可见于分支杆菌和真菌感染，或为异物或外伤的组织反应，亦可见于铍病、第三期梅毒、淋巴瘤和外源性变态反应性肺泡炎等，应行鉴别。但在多器官中见到同样的组织病变，结合临床资料，可诊断本病。

肺结节临床表现

症状和体征视其起病的缓急和累及器官的多少而不同。胸内结节病早期常无明显症状和体征。有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血；可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。如同时结节病累及其他器官，可发生相应的症状和体征。如皮肤最常见者为结节性红斑，多见于面颈部、肩部或四肢。也有冻疮样狼疮（lupus pernio)、斑疹、丘疹等。有时发现皮下结节。侵犯头皮可引起脱发。大约有30%左右的病人可出现皮肤损害。眼部受损者约有15%的病例，可有虹膜睫状体炎、急性色素层炎、角膜－结膜炎等。可出现眼痛、视力模糊、睫状体充血等表现。有部分病人有肝和（或）脾肿大，可见胆红素轻度增高和碱性磷酸酶升高，或有肝功能损害。纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。如累及关节、骨骼、肌肉等，可有多发性关节炎、X线检查可见四肢、手足的短骨多发性小囊性骨质缺损（骨囊肿）。肌肉肉芽肿可引起局部肿胀、疼痛等。约有50%的病例累及神经系统，其症状变化多端。可有脑神经瘫痪、神经肌病、脑内占位性病变、脑膜炎等临床表现。结节病累及心肌时，可有心律失常，甚至心力衰竭表现，约有5%的病例累及心脏。亦可出现心包积液。结节病可干扰钙的代谢，导致血钙、尿钙增高，引起肾钙盐沉积和肾结石。累及脑垂体时可引起尿崩症，下视丘受累时可发生乳汁过多和血清乳泌素升高。对腮腺、扁桃体、喉、甲状腺、肾上腺、胰、胃、生殖系统等受累时，可引起有关的症状和体征，但较少见。结节病可以累及一个脏器，也可以同时侵犯多个脏器。

肺结节诊断鉴别

1 医技检查

1.1 实验室检查
1.11 血液检查：活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。约有1/2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，其次是IgG、IgM增高较少见。血浆白蛋白减少。血钙增高，血清尿酸增加，血清碱性磷酸酶增高。血清血管紧张素转化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值为17.6～34u/ml），对诊断有参考意义，血清中白介素-2-受体（IL-2R）和可溶性白介素-2-受体（sIL-2R）升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。也可以a1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、ß2-微球蛋白（ß2-MG）、血清腺苷脱氢酶（ADA）、纤维连结蛋白（Fn）等升高，在临床上有一定参考意义。
1.12 结核菌素试验：约2/3结节病人对100u结核菌素的皮肤试验无反应或极弱反应。
1.13 结节病抗原（Kveim）试验：以急性结节病人的淋巴结或脾组织制成1:10生理盐水混悬液体为抗原。取混悬液0.1～0.2ml作皮内注射，10天后注射处出现紫红色丘疹，4～6周后扩散到3～8mm，形成肉芽肿，为阳性反应。切除阳性反应的皮肤作组织诊断，阳性率为75%～85%。有2%～5%假阳性反应。因无标准抗原，故应用受限制，近年逐渐被淘汰。
1.14 活体组织检查：取皮肤病灶、淋巴结、前斜角肌脂肪垫、肌肉等组织作病理检查可助诊断。在不同部位摘取多处组织活检，可提高诊断阳性率。
1.15 支气管肺泡灌洗液检查：结节病患者支气管肺泡灌洗液（BALF）检查在肺泡炎阶段淋巴细胞和多核白细胞明显升高，主要是T淋巴细胞增多，CD4+、CD4+/CD8+比值明显增高。此外B细胞的功能亦明显增强。BALF中IgG、IgA升高，特别是IgG1、IgG3升高更为突出。有报道若淋巴细胞在整个肺效应细胞中的百分比大于28%时，提示病变活动。
1.16 经纤维支气管镜肺活检（TBLB）：结节病TBLB阳性率可达63%～97%，0期阳性率很低，Ⅰ期50%以上可获阳性，Ⅱ、Ⅲ期阳性率较高。
1.2 X线检查：异常的胸部X线表现常是结节病的首要发现，约有90%以上患者伴有胸片的改变。普通X线片对结节病的分期仍未统一。1961年，Scandding将结节病分为四期（1～4期），近年又将其分为五期（0，1～4期）。而较为常用的仍是Siltzbach分期，国内亦采用此分类方法。
1.21 0期 肺部X线检查阴性，肺部清晰。
122 Ⅰ期 两侧肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，常伴右气管旁淋巴结肿大，约占51%。
123 Ⅱ期 肺门淋巴结肿大，伴肺浸润。肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈1～3mm的结节状、点状或絮状阴影。少数病例可分布在一侧肺或某些肺段。病灶可在一年逐渐吸收，或发展成肺间质纤维化，约占25%。
1.24 Ⅲ期 仅见肺部浸润或纤维化，而无肺门淋巴结肿大，约占15%。
1.25 以上分期的表现并不说明结节病的发展的顺序规律，Ⅲ期不一定从Ⅱ期发展而来。
1.3 胸部计算机体层扫描（CT）：普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有9.6%胸片正常的人肺活检为结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分瓣薄层CT，为肺间质病变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。
1.4 67镓（67Ga）肺扫描检查：肉芽肿活性巨噬细胞摄取67Ga明显增加，肺内结节病肉芽肿性病变和肺门淋巴结可被67Ga所显示，可协助诊断，但无特异性。

2 诊断依据

2.1 临床诊断
2.11 X线胸片：双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大(偶见单侧肺门淋巴结肿大)，伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影。必要时参考胸部CT进行分期。
2.12 活体组织病理检查：证实或符合结节病。(取材部位可为表浅肿大的淋巴结、纵隔肿大淋巴结、支气管内膜的结节、前斜角肌脂肪垫淋巴结，肝脏穿刺或肺活检等)。
2.13 Kveim试验阳性。
2.14 血清血管紧张素转换酶(SACE)活性升高(接受激素治疗或无活动性的结节病患者可在正常范围)。
2.15 STU PPD-S试验或STU结核菌素试验为阴性或弱阳性反应。
2.16 高血钙、高尿钙，血碱性磷酸酶增高，血浆免疫球蛋白增高，支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞及其亚群的检查结果，可作为诊断结节病活动性的参考指标。有条件时可作67镓同位素SPECT显像或γ照像，了解病变侵犯的程度和范围。
2.17 具有1、2或1、3条者可诊断为结节病；第4、5、6条为重要的参指标，本病应综合诊断、动态观察，排除结核病、淋巴系统肿瘤或其它肉芽肿性疾病。
2.2 分型
2.21 胸内结节病：0期：无异常X线所见；Ⅰ期：肺门淋巴结肿大，而肺部无异常；ⅡA期：肺部弥漫性病变，同时有肺门淋巴结肿大；ⅡB期：肺部弥漫性病变，不伴肺门淋巴结肿大；Ⅲ期：肺纤维化。
2.22 全身多脏器结节病：胸内及胸外均受侵犯。(肺外淋巴结肿大、眼或皮肤病变多见，神经、消化、心血管、内分泌系统有时也可受累)。
2.23 结节病活动性的判定：①活动性：病情进展，SACE活性增高，免疫球蛋白增高或血沉增快。有条件时可做支气管肺泡灌洗，根据灌洗液中的淋巴细胞百分数和T辅助细胞/T抑制细胞的比值，或作67镓扫描来判定活动性；②无活动性：SACE、免疫球蛋白、T4/T8客观指标基本正常。病情处稳定状态。

肺结节疾病治疗

1 治疗原则

1.1 因多数病人可自行缓解，病情稳定、无症状的病人不需治疗。凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，SACE水平明显增高等可用激素治疗。常用泼尼松每日30～60mg，一次口服（或分次服用），用4周后逐渐减量为每日15～30mg，维持量为每日5～10mg，用一年或更长。长期服用糖皮质激素应严密观察激素的副作用，其次可选用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治疗。
1.2 凡能引起血钙、尿钙增高的药物如维生素D，列为禁忌。肺结节疾病预后
与结节病的病情有关。急性起病者，经治疗或自行缓解，预后较好；而慢性进行性，侵犯多个器官，引起功能损害，肺广泛纤维化或急性感染等则预后较差。死亡原因常为肺原性心脏病或心肌、脑受侵犯所致。有报道平均5年随访中34%病例完全恢复，30%改善，20%不变，病情恶化和死亡各占8%。

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