防己黄芪汤合五苓散治少乳

S女，36岁，2020年6月4日初诊。

体貌：身高175cm，体重70kg,面色黄虚浮，疲惫貌。

主诉：产后3月，少乳。

病史：产后一月开始奶水渐少，至今已两月，孩子不能吃饱。

现病史：自产后开始感觉疲乏无力，易汗出。近日天气炎热后精神不振，头昏晕，恶心，喜卧懒动，身体困重感，腰酸痛。阵发性胃隐痛不舒。问诊得知手涨、麻、发粗感觉，攥握无力感，口干，小便次数少。

舌：淡胖少华。

脉:细软。

腹诊：松软缺乏弹性，腹力5/2，脐上悸动，脐左部压痛。

处方：防己黄芪汤合五苓散

防己10克，黄芪10克，白术20克，炙甘草3克，大枣10克，生姜9克，泽泻20克，猪苓20克，茯苓20克，桂枝12克，肉桂3克，3剂颗粒剂，开水冲，热服。

6月11日第二诊：诉药后奶水大增，孩子已能喂饱。头昏晕已无，恶心感消失，出汗减少，头脑较上次清爽许多，晨起手涨明显好转，问得知药后尿量增多，尿畅快。近几天食欲好，能吃。望诊较一诊时有神。

处方：仍予以一诊方三剂，黄芪加量至30克。嘱奶水充足可一剂药分两日服完，饮食禁忌生冷。

后续：6月15日此患陪家人前来看诊，告知近日情况良好，奶水一直充足，精神状态佳。

按 语

1、此患者整体状态不佳或许是与剖宫产手术相关。

2、临床注意有部分剖宫产产后妇女会出现少乳证，甚至乳汁在新生儿期就不能满足孩子需求，以致直接人工喂养。或与手术耗伤气血相关（人造黄芪证），或术后卧床少动水液代谢失常相关(五苓散证）。

3、患者汗出疲乏身肿为防己黄芪汤方证：《金匮要略》水气病篇22：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”。

4、口渴、小便不利为五苓散方证。《金匮要略》13：消渴小便不利淋病篇4：“脉浮，小便不利微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之”。

5、本案思路为学习《经方》精品班所讲授“黄煌经方”合方经验，讲授中提及应用本合方治疗中老年人的一些“膝腿肿渴综合征”，其中“渴、肿、乏力、小便不利”为应用本合方的抓手，本合方应用范围及疾病谱非常广泛，除中老年人疼痛代谢类疾病、肾病等等以外，用于剖宫产产后少乳证或许有很大应用机会，希望诸同道临床共同观察应用。

作者：杜仲利