【以案说医】陈福如：疏肝理气法治疗胃痞·肝气犯胃

▲陈福如 1940年出生，2001年被广东省政府评为第二届广东省名中医。1968年毕业于广州中医学院（现更名为广州中医药大学）6年制医疗系。现任深圳市中医院教授、主任中医师、从事中医临床、科研和教学53年。为深圳市首届名中医、第三批与第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。代表著作有人民卫生出版社出版的《陈福如临床经验集》与《医学探微》两部。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

曾某，男，52岁，职员。2007年1月30日初诊。

【发病过程】

胃脘痞满5年。

【首诊证候】

胃脘连双胁下满闷不适，频频嗳气恶心，情绪不好时加重，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。

【辨证论治】

诊断为胃痞·肝气犯胃。

治以疏肝理气。

处方：代赭石、白芍、佛手各20g，旋覆花（包煎）、枳壳、姜半夏、厚朴各15g，木香（后下）、陈皮、柴胡各10g，炙甘草5g。共7剂，每天1剂，水煎2次，分2次内服。

【随诊过程】

二诊：2月3日

服后脘连胁之痞闷减轻，但仍胃脘痞满，近日在家因发生口角，痞满、嗳气、恶心有增无减，脉弦。药已中病，守法不变，以上方加香附、苏梗各15g，15剂。并开导他要调节好情志，若心态不好对治病影响较大。

三诊：2月22日

服后痞满、嗳气恶心明显减轻，仍有余波未平，纳食欠佳，大便软，日2次，治以健脾益气、疏肝和胃。

处方：党参、白术、茯苓、鸡内金各20g，香附、苏梗、姜半夏各15g，陈皮、炙甘草各5g。

四诊：3月7日

服上方10剂，已未见痞满，偶有嗳气恶心，纳食增加，大便正常。嘱其服10剂后再作调治。

五诊：4月7日

因痛风发作前来就诊，告知上方服20剂，近月来胃无明显不适。

【按语】

肝与胃类似兄弟，和睦则各尽其责，协作有序，肝气疏泄正常则胃气和降、脾气升清正常。若肝气失于疏泄，肝气易犯胃腑。胃脘痞满连及胁下、频频嗳气恶心，是辨为肝气犯胃的主要表现。所用之方是张仲景《伤寒论》中的四逆散合旋覆代赭汤，以合力疏肝平逆气，有利恢复肝气疏泄，故痞满逐步减轻。根据“邪之所凑，其气必虚”的经典格言，肝气之所以能犯胃，主要还是脾胃气虚，故三诊用陈夏六君子汤合香苏饮，正气得扶，则肝气不再犯胃而获愈。

慢性病日久必须在临床症状得到完全控制的情况下，进行康复期调治1～2个月，待其脾胃运化功能旺盛，才可停药，从而能减少其复发。一言以蔽之，正气足则邪不可干。虽然祛邪则正安，但宜适可而止，若无邪再用祛邪之法则重伤正气，导致新的邪正对立的局面。总之，医者在临证时要做到辨证入微、一丝不苟，则能药到病除。■

【来源：

【来源：深圳市中医院，作者：陈福如 主任中医师】