肩锁关节脱位诊治要点 常见技术详解！
肩锁关节脱位( acromioclavicular dislocation,ACD)是临床上较为常见的脱位之一， 约占整个肩部损伤的12%，约占全身关节脱位的3.2%。一般均具有明确的外伤史。损伤机制多为直接暴力由上向下撞击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端前面或后面撞击地面，其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下或向后错动，引起肩锁关节脱位，同时造成关节周围韧带及肌肉损伤。损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位；重者肩锁韧带、喙锁韧带等撕裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内移位，肩锁关节出现畸形。
肩锁关节的构成：
肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面。 肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带。 斜方肌和三角肌的腱性部分。 关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）。
微动关节，参与肩关节的联合运动。
锁骨末端关节面在肩峰上的滑动、肩胛骨在锁骨上的旋转。
外展、关节面相互靠拢、旋转。
如仅切断肩锁韧带，则仅出现半脱位。
如同时切断肩锁韧带和喙锁韧带，可出现全脱位。
损伤顺序：肩锁韧带、喙锁韧带、斜方肌和三角肌筋膜。可同时合并锁骨、喙突、肩峰的骨折。
拍摄X检查时使用的放射剂量应为肩关节常规检查一半。 Zanca位检查可以准确的显露肩锁关节。 应力X线片检查可以鉴别 II 型损伤和 III 型损伤
Rockwood等于1989年将肩锁关节脱位分成6型指导治疗，利于判断预后。目前此分型受到广泛应用。
Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定，X线检查显示关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象。
Ⅱ型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加小于25％。
Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加25％～100％。
Ⅳ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌内。
Ⅴ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，X线检查显示喙锁间隙较正常增加100％～300％，锁骨位于皮下。
Ⅵ型：肩锁关节全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁骨远端移位至喙突下、联合腱后。
保守治疗（Ⅰ-Ⅱ型） 手术治疗（Ⅳ-Ⅵ型） 对于Rockwood Ⅲ型是否需进行手术治疗争议较大
1.经皮克氏针内固定
优点：创伤小，疗效确切
并发症多：克氏针弯曲、游走、退出折断及针尾刺激等
适应：RockwoodⅡ型和部分III型的肩锁关节月脱位
2.锁骨钩接骨板
按照锁骨的解剖设计曾被认为是最可靠的固定方式；
存在的问题：
肩关节活动限制(疼痛、僵硬）
肩峰撞击综合征
需要Ⅱ期取出
肩峰及锁骨骨吸收
内植物周围骨折
肩锁关节炎发生率(41％)
采用加压螺丝钉自锁骨向喙突体部垂直加压固定； 生物力学上高度稳定 可经皮置入螺钉、可局麻下取出 也有采用钢丝行喙锁固定的报道，但有钢丝析裂的风险
以改良 Weaver-Dunn手术为代表。
锁骨外端的切除、韧带移位以重建喙锁韧带及结合各种喙锁强化手术，控制肩锁关节的向上脱位。
Weaver-Dunn简要手术步骤
准确复位肩锁关节，纠正向上和前后移位； 直接修复（急性损伤）或重建（陈旧性损伤）喙锁韧带； 术后早期，应给与必要的制动； 修复三角肌及斜方肌筋膜； 陈旧性肩锁关节损伤，有关节炎表现者，应行锁骨远端切除。
针对 Rockwood II-V型肩锁关节脱位，采用双或三Endobutton钢板技术重建两条韧带。
双 Endobutton钢板技术：采用2块 Endobutton钢板及2股5号爱惜邦缝线重建喙锁韧带，缝线可能因摩擦骨道而断裂；
三Endobutton钢板技术：在双 Endobutton钢板技术上的改良，保护缝线在穿越锁骨时不被切断；
锁骨远端至椎结节的距离在男性为47.2mm，在女性为42.8mm，该距离占锁骨长度的31％
锁骨远端至斜方线中点的距离在男性为52.4mm，在女性为22.9mm，占锁骨长度的17％。