瘘证的治疗方法和用药
【证治方药】
(一)肺热津伤
1，临床表现;发病急，发热后突然两足瘘弱无力或四肢全瘫，继而即肌肉消瘦、皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便短黄。大便干结。舌红苫黄，脉细数。
2，病因病机：暑湿热毒犯肺，肺热伤津，水源告竭，津液无以敷布全身。润养肌肉筋脉。以冬春季为多见。
3，治法：清热润燥，养阴生津。
4、方剂：清燥救肺汤(《医门法律》)合白虎汤(《伤寒论》)加减。
药物：北沙参10～15g，麦冬15g，桑叶10～15g，银花15g，连翘10g，生石膏15～30g(先煎)，知母10～15g，杏仁10～15g，阿胶(烊冲)，炙枇杷叶10g，前胡10g。
方义：沙参、麦冬养阴润肺，桑叶、银花、连翘清热疏风，石膏、知母清解阳明，杏仁、前胡、枇把叶宣肃肺气，阿胶润燥养血。
加减：烦躁不安加竹叶、莲子心清心安神，小便短黄加车前子、木通利水泄热，呛咳咽于而口渴者加芦根、花粉，石斛清热生津润肺。气阴不足，神疲汗出者加西洋参另煎兑服，益气养阴。若无发热者，可去石膏、知母;纳呆食少者，加山楂、谷麦芽增食开胃。
5，变通法：若邪热未清，高热口渴汗出，脉洪大者，可用白虎汤(《伤寒论》)、增液汤(《温病条辨》)加减，药用石膏、知母、银花、连翘、麦冬、生地等，清热养阴兼施。若身热已退，兼见纳呆口干咽燥，胃阴耗伤者，可用益胃汤(《温病条辨》)加减，养胃生津，药用石斛、麦冬、沙参、生地、玉竹、山药、扁豆、苡仁。若津伤气少血虚者，可用东垣麦门冬清肺饮(《内外伤辨惑论》)加减，药用黄芪，人参、当归、白芍、麦冬，五味子等，益气生津、补血。若肢体痿弱，面色无华，构音不佳，声音嘶哑，吞咽困难，甚而呼吸困难，晦闷咳嗽，为肺气虚衰，当予以保元汤(《博爱心鉴》)合清燥汤(《脾胃论》)加减，盎气养肺，药用黄芪、人参、肉桂、甘草、麦冬、生地、五味子、黄柏、茯苓、当归、沙参、川贝、拮梗等。
(二)湿热浸淫
1，临殊表现：起病相对较缓，肢体困重而逐渐出现痿软无力，尤以两下肢或足部为甚，或兼微肿麻木，扪及微热。或见发热(双峰热)，胸脘痞满，小便黄涩酸痛。舌红苔黄腻，脉数，兼濡或滑象。以夏秋季为多见，
2，病因病机：湿邪伤人，多从下起，郁而化热，浸淫筋脉。筋脉弛缓，致成瘘弱。
3，治法：清热利湿，舒筋通络。
4，方剂：三妙丸(《医学正传》)合薏苡仁竹叶散(《温病条辨》)加减。
药物：苍术10g，黄柏6～l0g。牛朦10～15g，苡仁15～30g，滑石l0～15g(包)，通草10g，茯苓15g，萆薜l0g，竹叶10g，木瓜10g。
方义;苍术、黄柏清热燥湿，萆薜、苡仁利湿除痹，木瓜、牛膝舒筋通络，竹叶，茯苓、通草、滑石淡渗利湿。
加减：胸脘痞满，纳呆，苔腻者加藿香、佩兰、厚朴化湿直通;下肢痿弱有凉感，去黄柏，加桂枝、细辛通络散寒。肢体麻木不仁，关节运动不利者加地龙、山甲、红花活血通络。发热尿黄、口渴心烦，舌红，脉数，热重于湿者。加银花、忍冬藤、连翘、赤小豆、蒲公英清热解毒，利湿通络。湿热伤阴，兼见两足热，心烦口干，舌红苔剥，脉细数者，上方去苍术，合沙参麦冬汤(《温病条辨》)，加生地、沙参、玉竹、桑叶、花粉等，养阴清热。
5，变通法：若阴虚湿热成痿，两足奇热难受，可用虎潜丸(《丹溪心法》)合三妙丸(《医学正传》)加减，清热利湿、滋阴降火并举，药用龟甲、生地、知母、黄柏、苡仁、苍术、牛膝、白芍等。
(三)脾胃虚弱
1，临床表现：起病缓慢，渐见肢体软弱无力，甚而肌肉萎软，眼睑下垂。纳呆食少，大便溏薄，神疲乏力，面色少华，少气懒言，舌淡苫薄白，脉虚细无力。
2，病因病机：久处湿地，饮食内伤，湿困脾胃，久而脾胃虚弱，运化失健，气血生化无源，四肢肌肉筋脉失养。以致痿弱不用。
3，治法：益气健脾。
4，方剂：补中益气汤(《脾胃论》)合四君子汤(《局方》)加减。
药物：黄芪15～30g，白术10～15g，党参10～l5g，当归10～15g，陈皮6～10g，升麻3～5g，甘草10g，柴胡6g，砂仁3～6g(打)，苡仁10～15g，茯苓10～15g。
方义：黄芪、当归益气养血，党参、白术、茯莓、甘草健脾益气。陈皮、砂仁理气和冒，苡仁、茯苓淡渗利湿，升麻、柴胡助参、芪益气升阳。
加减：便溏者去当归，加山药、扁豆、莲内健脾。纳呆食少者加谷麦芽、神曲开胃增食。兼有瘀血，舌黯紫者，加丹参、赤白芍、川芎、红花活血化瘀。四肢不温，形寒肢冷者加附子、肉桂温阳散寒。面色无华。唇甲苍白，气血虚甚者，加熟地、白芍，并重用黄芪、党参益气养血。如兼痰湿者加制南星、苍术、法半夏化痰燥湿。
5，变通法：若气血不足，阳气亏乏，四肢不温，神疲乏力，面色苍白，形寒肢冷者，可用十全大补汤(《局方》)或拯阳理劳汤(《医宗金鉴》)加减，药用黄芪、人参、肉桂，附子、当归、白芍、熟地，五味子、川芎、白术、茯苓、陈皮、甘草等，益气养血温阳。如兼见肾阳虚，上方合肾气丸(《金匮要略》)加减，补肾助阳。
(四)肝肾亏虚
1，临床表现：病起缓慢，渐见肢体萎软无力，腰膝酸软，甚而肌肉萎缩，腿胫大肉渐脱，不能行走站立。或伴眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗尿或遗精。或妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。
2，病因病机：先天禀赋不足。或久病气血亏乏，延及精血耗损，肝肾亏虚，肌肉筋骨失养而致。
3，治法：补益肝肾，滋阴清热。
4，方剂：虎潜丸(《丹溪心法》)加减。
药物;龟甲15g(先煎)，熟地10～15g，牛膝15g，白芍15～30g，黄柏6g，当归10～15g，狗骨15g(先煎，以之代虎骨)，锁阳10g，陈皮6～10g。砂仁6g(后下，打)，鸡血藤l5～30g，干姜2～3g，知母10g。
方义：狗脊代虎骨强壮筋骨，龟甲通任脉以滋阴精，熟地、当归、白芍和血养肝，知母、黄柏清降相火，鸡血藤养血通络。锁阳温润助阳。陈皮、砂仁和胃理气，干姜温阳理中，以免诸阴药呆滞。
加减：气血不足，面色无华，神疲乏力者加黄芪、党参以益气生血;阴损及阳，形寒肢冷，脉沉细者，加鹿角胶、淡苁蓉、杜仲、巴戟天、补骨脂温肾壮阳。若肌肉萎缩无力，甚而瘫痪者，加制马钱子粉分次冲服(用法见后)。若关节强直，肢体拘挛者加僵蚕，蜈蚣、乌梢蛇搜风通络。
5，变通法：足热面红，舌红尺弱，肾阴不足者，可用六味地黄丸(《小儿药证直决》)加龟甲、枸杞子、牛骨髓、鹿角胶，以滋肾养阴，充髓益精。若畏寒肢冷，小便频，男子阳痿。妇女闭经，舌淡尺沉，肾用不足者，可用鹿角胶丸(《医学正传》)合加味四斤丸(《三因方》)加减，药用鹿角胶、苁蓉、菟丝子、熟地、牛膝、木瓜、天麻、当归、龟甲等，温阳补肾，通督通络。
(五)脉络瘀阻
1，临床表现：四肢痿软。麻木无力，筋脉拘挛，肌肉瘦削萎缩，时而隐痛不适，舌瘙不能伸缩，唇黯甲青。舌淡黯黯有瘀点(斑)，脉细、涩。
2，病因病机：气虚血亏，运行不畅，久而瘀血阻滞，脉络不通，致成肌肉瘘弱，筋脉拘挛。
3，治法：益气养血，活血通络。
4，方剂，圣愈汤(《兰室秘藏》)合补阳还五汤(《医林改错》)加减。
药物;黄芪30g，当归10g，白芍15g，熟地10g，川芎l0g，党参10～l5g，地龙10g，牛臃15g，红花10g，桃仁10g，鸡血藤15～30g，僵蚕6g。
方义：黄芪、党参益气健脾，当归、白芍、熟地养血和肝，川芎、红花、桃仁活血化瘀，地龙、僵蚕搜风通络，鸡血藤、牛膝养血通络。
加减：肢体麻木者加炮甲片、木通、细辛通络，下肢痿软无力加杜仲、川断、桑寄生补益肝肾。若兼见痰湿苔腻，素体肥胖者，加制南星、法半夏、苍术化痰燥湿。若兼见阴虚内热，形瘦舌红者，加玄参、麦冬、石斛、玉竹养阴滋肾。
5，变通法：若无气血不足之证，仅见瘀血闭阻者，可用身痛逐瘀汤(《医林改错》)合龙马自来丹(《医林改错》)祛瘀通络，药用地龙、制马钱子、秦艽、桃仁、红花、羌活、没药、牛膝、当归、香附、五灵脂等。
制马钱子用法：
马钱子含番木鳖子碱，有大毒。成人用5～10mg即可发生中毒现象，30mg可致死亡。中毒者初有咀嚼肌及颈部肌肉抽搐感，吞咽困难，全身不安;然后伸肌与屈肌同时极度收缩而出现强直性惊厥，中毒后可用乙醚作轻度麻醉。或用巴比妥类药物静脉注射，以抑制惊厥，另用高锰酸钾洗胃。
治疗瘫痪、痿弱者，可将马钱子用水泡(冬天温水，夏天凉水)10～14天，去皮，放入煮沸的花生油内，文火煎约30余分钟，至焦黄色(以手击之即碎为度)时取出，拌于滑石粉，再以清水冲洗1次，待干后粉碎，开始每日1，5g，分3次服，以后逐渐增至每日3～5g。
【医家经验】
(一)任继学论治瘫痪风经验
《圣济总录》：“摊则懈惰，而不能收摄，缓则弛纵，而不能制物。”明确指出;“皆由气血内耗，肝肾经虚，阴阳偏废而得之，或有始因他病。”
本病多为突然发病，但又分为先兆病象和发病病象。
先兆病象;多为潜在性发病，如发热，或腹泻、或急性乳蛾、或痄腮、或缠腰火丹等-由于失治、误治，邪毒未解，留连于机体内外募原之中。待督脉及脊髓内外之正气、营卫之气失调，邪毒乘虚侵入而发病。
发病病象;起病急速，轻者呈现出四肢似瘫非瘫之象，重者四肢呈现出全瘫之象，皮肌顽麻无感觉，甚者二便失禁。
病位是以督脉与脊髓为发病之本。一年四季皆可发生，但以秋末冬初以及冬末春初多见。本病的病机主要是督脉与脊髓因感染时疫与六淫病毒为害所致。治疗本病以通督理髓。活络祛邪为法。
1，毒伏督髓证
证候：瘫痪四肢不遂，渐呈麻木，二便秘涩，甚者溺闭，或遗溺，大便不通，或自遗粪，颜面红，口干，心烦，头晕，腹满，皮肤干涩，肢节酸楚，舌红赤，苔淡黄，脉多沉数而滑之象。治法：解毒清热，活络通督。方剂：益髓活解汤(任继学经验方)，药用：酒生地、鹿角霜、七叶一枝花、赤芍药、生龟甲、金银花、连翘、天葵子、丹参、羚羊角片、灸马钱子粉(0，2g冲服)，用猪脊髓一条熬汤(去浮油)，用此汤煎药服之。
2，阴虚髓损证
证候：病程月余，四肢瘫软，肌肉消瘦，手足心热，头晕神疲。口咽干爆，二便失杨或失禁，肢体顽麻，颜面萎黄，颧红，毛发焦，口唇红干，舌红尖赤少津，苔薄黄干，脉多虚数或沉涩之象，治法;滋阴补髓，活络清热。方剂：养阴益髓饮(任继学经验方)。药用：砂熟地、血竭粉(冲)、龟甲胶、黄精、稀莶草(酒洗)、山萸肉、白首乌、女贞子、肉桂心(少许)、盐黄柏、秦艽(酒洗)、炙马钱子粉(0，2g冲)，猪脊髓一条(去浮油)熬汤，用此汤煎药，亦可送服健步壮骨丸治之。
3，阳虚髓亏证
证候：病程长，四肢瘫痪发凉，麻术不仁，畏寒喜温，二便失常，纳呆，小腹胀。头目昏眩，颜面青白色黯，舌淡红，苔薄白，脉多沉迟无力之象。治法：温阳通络。生精补髓。方刺：补阳生精饮(任继学经验方)。药用：鹿茸粉(冲)、肉苁蓉，巴载肉、当归尾、淫羊藿、红花、补骨脂、炙马钱子粉(0，2g冲)、黄精、伸筋草，砂熟地，狗脊，猪脊髓一条熬汤(去浮油)，用此汤煎药服之。
4，湿热证
证候：江南多见，起病隐而急，四肢先重，旋即瘫痪，微肿，麻术，身热不扬，胸闷口苦，身困沉重，心烦尿短赤。大便虽秘。粪出如溏，颜面黄而透红如秽，舌红，苔黄而腻，脉多濡数之象。治法：清热利湿，通督除秽。方剂：清热渗湿汤(任继学经验方)。药用：茵陈蒿，苍术、黄柏、丝瓜络、鹿角片、白蔻皮、黄豆卷、滑石、茯苓皮、藿香梗、炙马钱子粉(0，2g冲)、栀子，猪脊髓一条熬汤(去浮油)，用此汤煎药服之。壮热汗出者，送服紫雪丹治之。
此病急性期，可用穿琥宁注射液或清开灵注射液，加于5%葡萄糖注射液中，静脉滴注。还可同时口服紫金锭，1日2次。
恢复期用地黄饮子治之，药用熟地、巴戟肉、山萸肉、肉苁蓉(酒洗)、炮附子、官桂、金石斛、白茯苓、石菖蒲、远志肉、麦冬、五味子，水煎服。阳虚髓亏证可用人参鹿茸丸配合治之，阴虚髓损证可用大补阴丸配合治之。
康复期可用稀莶草(酒洗)、龟甲腔、鹿角胶、砂熟地、海马、黄精、血竭、骨碎补、拘杞子、炙黄芪，共为细面，淡盐汤送服。
马钱子粉(炙)，用法每次0，2g，连服6～7天，停服4～5天后再用，病情已恢复者停用。毒伏督髓证可用醒消丸、三黄丸配合汤药治之。
药浴疗法：药用透骨草、桑枝、络石藤、忍冬藤，石楠藤、真鸡血藤、鹿角霜、麻蜥蜴，水煎成1000ml，放入浴水中，洗浴30分钟。另外治疗过程中可用推拿、按摩疗法配合治之。(任继学，任继学经验集。北京：人民卫生出版社，2000，)
(二)孔样梅等治疗急性感染性多神经根神经炎经验
急性感染性多神经根神经炎又称格林一巴利综合征<(GBS)，属中医“痿证”范畴。在经治的66倒GBS中，发现寒湿为其重要致病因素，并从寒湿论治。患者均有不同程度感受寒湿的病史。或淋雨劳作。或露宿受寒，或汗后人水等。病初或以恶寒发热、全身酸困、肢体麻木酸软无力为主症，或以恶寒发热、腹痛腹泻为主症，舌苔白腻，脉濡缓，至肢体痿废不用后，均有患肢不温，甚则冷痛，得热则减，虽夏暑之季也无汗、恶寒等症，投以温阳散寒法每获良效。临床实践证明，寒湿之邪为痿证的重要致病因素。
本病好发于夏秋之季，以农民及体力劳动者为主。夏秋之季，劳作过度，汗泄热渴，气阴两耗，正气先虚于内;气候热燥，毛孔开泄，外邪易于入侵。贪凉露宿，当风而卧，淋雨劳作，汗后入水，均可使风寒湿邪乘虚侵袭机体。寒性凝固。湿性粘滞，致阳气窒塞，气血运行不畅，肢体失于温煦濡养而痿证作矣。正气内虚为其本。风寒湿邪侵袭为其标，故是正虚邪实的虚实夹杂证。
1，气血两虚，风寒人络型：症见面色不华，头晕心悸，肢体麻木或状如蚁行，或痛觉过敏，肢体酸软无力，行走不便。恶寒无汗，舌质淡、苔薄白，脉浮涩。治以补气养血，解表散寒。方用黄芪桂枝五物汤加味。药用黄芪30g，桂枝10g，麻黄6g。白芍l0g，羌独活各10g，鸡血藤30g，当归15g，炙甘草6g。若皮肤疼痛过甚，触之冰冷者，加制附片10g，川芎10g。
2，寒湿痹阻型：肢体痿软不用，患肢不温。肿胀疼痛，得热则碱，触之冰冷，恶寒无汗，舌质淡、苔白腻，脉沉迟。治以温阳散寒，蠲痹除湿。方用独活寄生汤加减。药用独括l0g，桑寄生15g，川牛膝15g，桂枝10g，防风10g，当归15g，白芍l0g，川芎10g，黄芪30g，党参15g，细辛6g，杜仲15g，茯苓15g，甘草6g，附片15g，若肿痛较甚者，加用熏洗药熏洗患肢。药用附片30g，川乌、草乌各l0g，细辛20g，苍术30g，桑枝30g，寻骨风30g，鸡血藤30g。
3，寒湿直侵督脉型：四肢痿软不用，颈项软弱不举，腰脊酸软无力困痛畏寒无汗，舌质胖淡紫黯、苔白腻，脉沉迟或结代、两尺弱。治以温补肾阳，散寒除湿。方用麻黄附子细辛汤加味。药用麻黄10g;附片15g，细辛6g，鹿角霜30g，羌活6g，仙灵脾10g，巴戟天15g，肉苁蓉10g，桂枝10g，红花6g，川芎15g，杜仲15g。人参4g，补骨脂10g。[孔祥梅，等，急性感染性多神经根神经炎从寒湿论治体会，中医杂志，1997，38(7)：404～405]
【简易方药】
1，张锡纯振颓汤：生黄芪、知母、牛膝各12g，党参，白术、当归、乳香、没药各10g，威灵仙4，5g，干姜6g。热加石膏，寒去知母加附子，筋骨受风加天麻。脉弦硬而大者加龙骨、牡蛎、山萸肉，筋骨痿废者加鹿角腔，手足痿者加桂枝。水煎服。
2，张锡纯振颓丸：人参、炒白术各6Og，当归、制马钱子、乳香、没药、山甲(蛤粉炒)各30g，蜈蚣(大者)5条，共研细过筛，蜜丸如梧于大，每服6g，无灰温酒送下，日再服。治痿之剧者，可兼服此丸，或单服，并治偏枯、痹、麻老。
3，加味金刚丸：萆薜、杜仲、苁蓉、巴戟天、天麻、僵蚕、全蝎、木瓜、牛膝、乌贼骨各30g，蜈蚣s0条，精制马饯子60g，蜜丸3g重，每服1～2粒，日服l～2次，或单用或与汤合用，白开水送服。若见早期马钱子中毒症状，如牙关紧闭等可即停药，并服凉水。
【针灸治疗】
(一)毫针法
取穴：上肢取肩髓，曲池，手三里，外关，合谷;下肢取环跳，伏兔，风市，足三里，阳陵泉，丘墟;邪热伤津配尺泽，大椎，列缺，少商;湿热浸淫加阴陵泉，三阴交，血海，内庭;脾虚加气海。关元，脾俞，胃俞，中脘;肝肾亏损加肾俞，肝俞，太溪，太冲;
方法：毫针常规刺法，虚证用补法，实证用泻法。腹部穴脾虚针后加灸，四肢末端穴热甚加针刺放血。留针30分钟。
疗程：每日l次，10~15次为1疗程。
(二)头皮针法
取穴：顶颞前斜线，项颞后斜线(均为双侧瘫取双侧，单侧瘫取对侧，上1/5治下肢，中2/5治上肢。下2/5治头面)，顶中线。
方法：毫针沿皮刺，快速进针，刺入帽状腱膜下层，深l～1，5寸。用快速捻转法或小幅度提插法，得气后留针30~60分钟，其间行针2～3次。
疗程：每日1次。10~15次为l疗程。
(三)皮肤针法
取穴：项背腰骶部督脉和足太阳经，上肢瘫加取手三阳经及颈胸夹脊，下肢瘫加取腰夹脊及下肢足三阳经。
方法：皮肤针垂直下落，轻中度叩刺。快速提起。循经叩刺时，每隔1cm左右叩刺一下，一般可循经叩剌10～15次。重点叩刺合穴、荥穴、背俞穴、夹脊穴、原穴、络穴等，每穴每次叩刺10次。
疗程：每日1次，10～15次为1疗程。
(推拿治疗)
上肢：拿肩并骑，揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋、曲池穴，搓揉上臂肌肉来回数遍。
下肢：拿阴廉、承山、昆仑筋，揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、犊鼻、解溪、内庭等穴，搓揉大腿肌肉来回数遍。
【评述】
多发性神经炎、运动神经元病变，急性脊髓炎、多发性硬化、格林巴氏综合征、癔病性瘫痪、进行性肌营养不良，脊髓灰质炎、周期性麻痹以及中枢神经感染并发软瘫后遗症等临床表现，与痿证相类者，可据此证治。
痿证是指肢体痿弱无力，不能随意运动的一类病症。临床虽以肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损、瘀阻络脉等证型常见，但各种证型之间常相互关联。如感受温热及湿热致痿，迁延日久可导致肝肾亏损;肝肾号损亦可胡损及霸，出现阳虚证候;痿证日久，影响气血正常运行，经络瘀滞，使筋脉更失其濡养，而关节不利，肌肉萎缩明显。临床治疗时要结合标本虚实传变，扶正主要是调养脏腑、补益气血阴阳，祛邪重在清利湿热与温热毒邪。在治疗过程中还要兼顾运行气血，以通利经络、濡养筋脉。
本病多属五脏内伤，精血受损，阴虚火旺。临床一般虚证居多，或虚实错杂，实证、寒证较少。因此，补虚要分清气虚还是阴虚，气虚治阳明，阴虚补肝肾。临证又有夹湿、夹热、夹痰、夹瘀者，治疗时还当配合利湿、清热，化痰、祛瘀等法。此外，本病常有湿热，痰湿为患，用苦寒、燥湿、辛温等药物时要注意祛邪匆伤正，时时注意护阴，补虚扶正时亦当防止恋邪助邪。痿证日久，坐卧少动，气血亏虚，运行不畅，因此，在治疗时，可酌情配合养血活血通脉之品，若元气亏损，气虚血滞成痿，又当补气化瘀。若因情欲太过而或痿者，必以调理气机为法，
对于“治痿独取阳明”，临床可以从以三方面来理解：一是不论选方用药，还是针灸取穴，都应重视补益脾胃。二是“独取阳明”尚包括清胃火，祛湿热。以调理脾胃。三是临证时要熏视辨证煎治。同时，治痿要慎用风药。《丹溪心法》指出;“痿证断不可作风治而用风药”。《景岳全书》亦指出：“痿证最忌发表，亦恐伤阴。”(卷三十二痿证)痿证多虚，实证亦多偏热，治风之剂皆发散之品，若误用之。阴血愈燥，常酿成坏病。
在临床上，对痿证的治疗除内服药物外，还应配合针灸、推拿、气功等综合疗法，并直加强肢体活动，有助于提高疗效。《素问·痿论》“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”是针刺治疗瘙证的一个重要原则，为历代医家所重视。