跟着彩云学习伤寒论： 抵当汤

原文：太阳病，六，七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

抵当汤方
    水蛭三十个，熬  蝱虫三十个，去翅足 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两 酒洗
    上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
   浅析：此言太阳蓄血证治。太阳病六七日，多为表邪传里之期。“脉微而沉”即举之见微，按之已实。今表症仍在，脉不浮反见微沉，说明邪已去表传里。若邪陷胸膈则易发生水热结实的结胸证。今反不结你，是病不在上而在下，证见其人发狂，少腹硬满，小便自利，十分明显是血蓄于下。言“发狂”，“硬满',说明热盛已极，血瘀已坚，浊热上扰直犯神明。究原因，乃太阳表邪循经入于下焦与少腹瘀血相互胶结而成。邪热内伏，散乱脉道，瘀而成蓄，久而致坚，治用抵当场，性猛力专，善逐顽固陈久之瘀，导浊热下走，确有推陈出新之效。
    治则：活血化瘀，泻热平狂
    配穴：关元，中极，四满，中注。太冲，合谷，后溪，三阴交

释义：太阳蓄血日久致坚，下见硬满。心与小肠相表里，浊热循经上扰，则上见发狂，针小肠募穴关元，通窍泻热降浊，且关元正在胞中，又为血海，足三阴与任脉之会，对于血蓄少腹胀痛者，针用泻法可行瘀散结，清热凉血，表邪循经入膀胱之腑，配膀胱募穴中极，调任脉而通胞宫，以行气化瘀。四满，中注均为足少阴与冲脉之会，主治脐下积聚，腹痛，亦有泻血行血之用。四穴合之，各有所主，又皆行局部散瘀之用。

肝藏血又主疏泄，肝之经脉，绕阴器抵小腹，针肝经原穴太冲，疏调经气，泻热降逆，宣导气血。配大肠经原穴合谷，开闭宣窍，导浊热下行。取后溪，手太阳小肠之俞，通督脉，外可疏经络以解表邪，内可清心导火而降浊热。取三阴交调补三阴，行血气而散瘀结，益津血而养经脉，四穴合之，可以导瘀热，益血脉，以疗瘀热发狂之疾。

原文：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬。小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血症谛也，抵当汤主之。
   浅析：此承上节之小便自利，言蓄血辨证。太阳病传里见身黄，有湿热与蓄血之别。若少腹硬满见小便不利者，属三焦气化不利，身无汗则热不得散，小便不利则湿不得泄，湿热熏蒸，故身发黄，若脉沉结，少腹硬满见小便自利者，乃证属蓄血，无关三焦气化，可呈热与血蒸的溶血之身黄。当从蓄血论治，宜抵当汤汤。
   按：古人有”湿热相薄，民多黄疸“之语，无论”湿热发黄“或”蓄血发黄“都与肝胆疏泄不利有关。治疗发黄古人以”清热祛湿“为法，但此病”病在百脉“，肝为藏血之脏，与胆互为表里。湿热瘀阻影响血脉者亦不少见。故治疗除清热利湿外，活血化瘀亦殊重要，（针治同上）。

原文：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（130）

抵当丸
  水蛭十二个，熬 蝱虫二十个，去翅足，熬 桃仁十二个，去皮尖，大黄三两
  上四味捣，分为四丸，以水一升，煮一丸取七合，服之，晬时当下血，若不下者，更服。
  浅析：言蓄血证之缓攻法。伤寒有热为表证仍在，若少腹满属水蓄下焦者，则应见小便不利。今反利者，说明少腹满是因血蓄而成，治当下血。因病情不急，症状不剧，同时表热未罢，峻攻恐伤正气反而助邪内入，故治宜丸剂，减量而缓攻之，是为得法。