《陈潮祖医案精解》——痛经（一）

乔某，女，24岁，2007年12月14日初诊。

患者14岁初潮，月经前后不定期，近1年来月经推迟，甚至60天1行，此次月经行于12月12日，量少夹有瘀块，血色黯淡，且自觉少腹冷痛坠胀，得温得按而痛有所减，舌质黯，边有瘀点，苔薄黄，脉弦涩。细问病史得知，常感手足不温，平素喜食冷饮瓜果，喜着裙装。就诊时已是严寒冬月，却着装单薄。

陈老谓：外寒加内，经血因寒而凝，不通则痛，治宜温经散寒。

处方一：温经汤加减：

吴茱萸 10g   川芎 15g   当归 10g

牡丹皮 10g   白芍 20g   桂枝 10g

法半夏 15g   麦冬 30g   人参 15g

阿胶 15g（烊化，兑服）

5剂，水煎服，1日1剂

12月20日二诊：患者腹痛坠胀有时缓解，月经已净4天。舌脉同上，陈老嘱经后继服，每周5剂，连服3周。

2008年1月19日三诊：此次月经行于1月13日，月经量明显增加，血色偏红，无少腹冷痛坠胀等不适之感。陈老建议病者注意经期保暖，少吃生冷，上方连服2个月经周期，每周3〜5剂。若服汤药不便，可服艾附暖宫丸。

4月22日四诊：经服上方，月经期、量、色、质均已如常，要求服中成药调理，陈老予艾附暖宫丸。

【侍诊心得】 明代张景岳《妇人规》曰：“经行腹痛有虚实……实者多痛于未行之前，经通而痛自减，虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚；大都可按可揉为虚，拒按拒揉为实。”此可视为痛经辨证之要点。本例患者手足欠温，体质偏虚，内寒渐生；平素衣着甚少，外寒侵袭，内寒外寒相加，经脉因寒而收引，气血因寒而凝，遂呈挛急不通而痛。舌边瘀斑，舌质黯，脉弦涩，是气血瘀滞之佐证，治宜温通温补。

方中吴茱萸、桂枝、生姜温经散寒；吴茱萸、川芎、当归、丹皮行气活血；白芍、甘草柔肝缓急，兼顾了寒邪内侵、气血郁滞和经脉挛急三方面致痛经的因素。人参、麦冬、当归、阿胶益气补血，是为阳气亏虚，阴血化生不足，气血瘀滞，新血不生而配。诸药合用，共成温通与温补之剂。

【按语】 温经汤用药既有桂枝、川芎、当归活血行瘀，又有吴萸、半夏、生姜调气行津；既有吴萸、生姜、桂枝、当归温其本寒，又有丹皮清其标热而防温燥太过；既有活血、调气、行津之品通其滞塞，亦有益气、补血、养阴之品补其虚损，展示了以活血为主，兼行津气，以温散为主，兼寓寒凉，以通滞为主，兼补虚损，以调理基础物质为主，兼顾及组织结构的配合形式，且行气之中有补气之品，行血之中有补血之品，行津之中有滋阴之品，一方兼顾气血津液的盈、虚、通、滞，于人启发良多。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》

——编辑整理：李汶峰