春播系列【3】：如何加减使用桂枝汤（上）

【讲者简介】

马新童，男，甲寅年生于新疆和田，中医全科副主任医师，毕业于甘肃中医学院，马新童中医工作室创始人。现任世界中联青年中医培养工作委员会第一届理事会副会长、中医协会皮科分会理事、深圳颐仁中医基金会高级顾问。现特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂、行知堂限号出诊，为北京彭城堂中医馆特聘专家。

如何加减使用桂枝汤？

好了，桂枝汤给大家举这么几个例子，桂枝汤可以治疗很多的问题，你看，我就不一一念了。

【仲景用桂枝汤】

✔治太阳中风

✔对症用方

✔太阳表症兼里实热

✔太阳病兼里虚寒

✔太阳病，汗下后，正气受挫，表症仍在

✔非外感性营卫失和

✔阳明中风，阳明经表证的证候类型

✔太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者

✔霍乱止而身痛不休者

在这里给大家讲讲，妇女怀孕的时候感冒了你敢下药吗，敢不敢下药？现在是金贵的要死，你要给拿药以后，出问题了找你的麻烦，是不是呀！但是出现了妊娠恶阻的一些病人咋办——什么是妊娠恶阻啊？就是妊娠呕吐——妊娠呕吐的时候有几个方子：第一个方子就是桂枝汤，我当初给大家讲这个例子的时候大家都不相信，有一个人说：“马大夫你把条文背的很熟……”我说我哪有背条文，这是我亲自治过的病人，就是行！如果要是偏热的病人我就用两味药：苏叶、黄连，黄连放0.5克或1.5克（不要超过1.5克，一点点就行了），苏叶用到3-5克。两味药就拿开水一泡，闻闻、嗅嗅、稍微喝上两口病就好了——不要使劲儿熬。我给大家说的都是临床上的亲身经历，不是讲“别人的爱情故事”，所以大家一定要记住。

这个方子可以广泛的用于内、外、妇、儿、皮肤等科多种中医辨证属于营卫不和的疾病。如神经官能症（西医叫植物神经功能紊乱）、白细胞减少症、阵发性室上性心动过速、（板书：心肌炎、低血压、冠心病、尿频、便秘、噎膈、泄泻、顽固性过敏性紫癜、慢性溃疡、软组织损伤、肩周炎、荨麻疹、食物过敏、小儿夜尿证、厌食症、喘息性支气管炎、经行风疹及瘙痒、经行头痛、经行发热身痛、经行浮肿、经行自汗、崩漏、妊娠恶阻、妊娠癃闭、产后自汗等等）此处仅仅列举今年临床报道运用较多的病症，远未涵盖其主治病症。

好多人问我：马老师，我的病人是白细胞减少，你有没有方子？你可不要这样说：马老师说白细胞减少症用桂枝汤……你要看是啥证。你找不见什么原因的时候就不妨就用桂枝汤。我们有一个小孩，是一个白血病的小孩，现在经过我们治疗以后白细胞什么都已经很好了，血小板现在是四十五十，以前是二十几，我们知道正常的是多少呢？我们大家都知道是100到300。我们后来用薯蓣丸，薯蓣丸当中就有桂枝汤啊，慢慢慢慢巩固，现在小孩已经上学了。家长把家里面的房子卖了跑到咱们北京来，就为了给孩子治病。小孩我们看了一个多月，看完就回家了。在当地去面做了检查，所有的西药全部停，什么激素啊、免疫抑制剂啊全部停完，我们现在一直还在追踪。你说你怎么治白血病呢？首先这病名是西医的病名，它不是中医的病名，这个白血病背后的机制是什么？我的认为这个小孩其实——今天我给大家讲，之前有学生问我我一直没有讲——其实是因为这个小孩刚开始得的感冒的时候我们治错了！我们一直治、治、治、治，把它治到很深很深的地方去了，一直把它治到厥阴的位置上去了。出现这个情况，其实一半的责任在我们医生身上。今天我们这样去讲的时候，我们肯定要得罪好多的同道，因为病的发生发展你不清楚。

我给大家讲讲，我见过的白血病的小孩，我怎样去给他做疾病的预判？顺着后背脊柱去摸：大、风、肺、厥、心、督、膈……第四椎厥阴俞的位置，你一按的时候病人感到痛，大人小孩都一样，按着不对的地方就是病——我告诉你这是血液上的问题！为什么？血会膈俞，大、风、肺、厥、心、督、膈……第七椎，血会膈俞，还有个厥阴俞，第三椎、第七椎，你去按，如果哪个地方有疼痛的感觉，你要小心了，这人可能血液上会出问题了；有些病可能转移（特别癌症病人可能会有转移），这是我的一个体会。有些人一过来，我们手一摸那个地方：“哎呀！疼……”小心了，他可能要有传变。为什么呢？今天我卖个关子，不给大家讲，大家回去好好的回去看中医经典去，每一个穴位都有它的来历和说法。

一样的道理,像我们很多血液科的疾病，什么皮肤瘙痒之类的，有一个地方可以治，假如想让你一招制敌，“皮肤痒的不得了，快不行了”，哪里？——“治风先治血，血行风自灭”——你就把膈俞那个位置，拿三棱针也行，拿梅花针也行，一按，他觉得膈俞这个地方好难受吧？一叩，然后罐一拔，血一放出来，他马上身上就轻松下来了，这就是窍门。好多民间的医生就靠这一手，不让你看，然后让病人趴在那里，拉上帘子，啪的一罐子拔下去，拔出来一罐子淤血往旁边一放，“我告诉你，你这里是有毒的，你看我给你拔出来了吧！”然后你掏银子就行了……有很多很多诀窍，那我们通过他这些诀窍看后面是什么东西，是我们中医的智慧，它是根据人体的规律来处理的。你看还有好多，什么心肌炎啦……可能今天来了我们几个学生，大家知道我们有几个心肌炎的病人，后来我们用桂枝汤的加减变化，比如建中汤（就是桂枝汤的一个变化），这么去处理；顽固性的过敏性紫癜，我有一个学生治疗过敏性紫癜，他用的是小建中汤合小柴胡汤，他叫我评价一下，我说张仲景不这么合，先用小建中汤原方，不瘥再用小柴胡汤，这就是如理如法的。他说病好了，我说证明不重，如果重的话一定要有一个次序，先干哪里，后干哪里，如果不是很重的时候我们两步并做一步做也是可以的，说明他病不重。不是说我们的古人不行，还是那句话，是我们的智慧不够圆满，如果说我们真正有古人那样的智慧了，（他们不叫这个病，他们有他们的一套叫法，）那我们现在的好多疾病，如果类似的情况，我们都可以用这个方子。什么厌食症啊，小孩发育不良的、瘦瘦瘪瘪的、弱弱的这种，你就这个方子；还有小儿肠系膜淋巴结肿大的，你把芍药的量增加一点，再加一点饴糖、高粱糖什么的，后面就有这个方子呢，叫小建中汤，就可以了。

桂枝汤所治疾病多有营卫不和，外邪引发或素体内虚，本有内伤，而致营卫不和的。桂枝汤加减有很多很多的，我们给大家举几个例子。

桂枝汤的加减变化

你看，为啥叫群方之魁呢，这些方子全部是桂枝汤的加减变化。你看：

板书：1桂枝汤；2桂枝加芍药汤；3桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤；4桂枝加桂汤；5桂枝加附子汤；6桂枝加附子当归细辛人参干姜汤；7桂枝加葛根汤；8桂枝加黄芪汤；9桂枝加厚朴杏子汤；10桂枝去芍药汤；11桂枝去芍药加附子汤；12桂枝去芍药加人参生姜汤；13桂枝去芍药加茯苓白术汤；14桂枝去芍药加龙骨牡蛎救逆汤；15桂枝去桂加茯苓白术汤；16桂枝去桂加黄芩牡丹汤；17桂枝甘草麻黄生姜大枣细辛附子汤；18桂枝甘草汤；19桂枝甘草龙骨牡蛎汤；20桂枝龙骨牡蛎汤；21桂枝人参汤；22桂枝附子汤；23桂枝茯苓丸；24桂枝茯苓白术细辛汤；25桂枝茯苓枳实芍药甘草汤；26桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤；27桂枝当归汤；28桂枝生姜枳实汤；29桂枝芍药知母甘草汤；30桂枝麻黄各半汤；31桂枝二麻黄一汤；32桂枝二越婢一汤；33炙甘草汤；34小建中汤，黄芪建中汤；35黄芪桂枝五物汤；36黄芪桂枝五物汤加干姜半夏汤；37黄芪芍药桂枝汤；38黄芪桂枝茯苓细辛汤；39乌头桂枝汤；40瓜蒌桂枝汤；41当归四逆汤，当归四逆加人参附子汤，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤；42温经汤；43奔豚汤；44蜘蛛散；45王瓜根散）

请问一下各位，如果现在有一个病人出现心脏不舒服的时候、心绞痛的时候，我们首选的是什么药？（回答：硝酸甘油）OK,硝酸甘油！那么第二个问题：请问一下硝酸甘油到底是中药还是西药？（回答：西药）你们哪只眼睛看到它是西药？！西医用就是西药？是这样的吗？我给大家讲讲，如果大家多看书就知道，在《敦煌石窟秘方》当中就记载，硝石一钱匕，含于舌下，治心中卒痛。看原文去！硝石是什么东西，就是没有提纯的硝酸甘油！如果我这样告诉大家一句：现代的硝酸甘油是《敦煌石窟秘方》的“孙子”辈，只是把它进行了提纯，古人的提纯技术没有达到我们现在的水平，但他们知道就这个东西能够治疗这个疾病的。那么接下来我想引申一下，请问一下二甲双胍是中药还是西药？二甲双胍不是治疗糖尿病的吗，大家知道它来自哪里吗？在伊犁这个地方有个叫羊角草的中药里面提取的成分，请问一下这是中药还是西药？请问一下青蒿素是中药还是西药？（回答:中药），我告诉你，网上吵的一塌糊涂，叫现代制剂。我们好多东西……请问一下屠呦呦老先生，她是不是受葛洪的影响，青蒿必须鲜的绞汁，现在低温萃取就可以了对吧？就是现在的加工技术……所以我们中医的振兴和发展必须要跟现代科技接轨，但是不是说用西医的东西把中医吞并掉，而是两套体系各走各的路，中间有交叉。一定有中医的理念去贯穿，所以说我觉得这个药，到一定的时候就没有中西医之说了，都是给人看病的，用中医的方法也行用西医的方法也行，关键要解决实际问题，是这么个问题。

（连载待续）

整理：林东升

校对：谭妍妍

编辑：黄薰莹

审核：黄静、谭妍妍