中医外科学——痈
小执医整理知识点，必须学习
A、五味消毒饮
B、黄连解毒汤
C、仙方活命饮
D、牛蒡解肌汤
E、普济消毒饮
2、发于体表皮肉之间的急性化脓性疾患是
A、疖
B、有头疽
C、疔
D、附骨疽
E、痈
3、颈痈的病因病机是
A、风温、风热夹痰蕴结少阳、阳明之络
B、风温毒邪客于肺胃，积热上蕴，夹痰凝结
C、心脾湿热，火毒流于小肠，结于脐中，以致血凝毒滞而成
D、湿热火毒蕴结，营气不从，逆于肉里
E、湿热下注，壅遏不行，阻于脉络
4、患者一侧臀部结块，肿胀疼痛，皮肤灼热，红肿以中心为著，边界不清，步行困难，身热头痛，病前有局部肌肉注射史。应诊断为
A、丹毒
B、流注
C、臀痈
D、环跳疽
E、附骨疽
1、【正确答案】 D
答案解析：颈痈之风热痰毒证。证候：颈旁结块，初起色白濡肿，形如鸡卵，灼热疼痛，逐渐红肿化脓。伴有恶寒发热，头痛，项强，咽痛，口干，溲赤便秘，苔薄腻，脉滑数等。治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。
2、【正确答案】 E
答案解析：痈的概念与特点：痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。痈有“内痈”、“外痈”之分。外痈特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6～9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等症状。
3、【正确答案】 A
答案解析：颈痈病因病机：外感风温、风热之邪，或内伤情志，气郁化火，或喜食辛辣、膏粱厚味，痰热内生，或因患乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖毒邪流窜至颈部，以致外邪内热夹痰蕴结于少阳、阳明经络，气血凝滞，热胜肉腐而成。
4、【正确答案】 C
答案解析：臀痈的临床特点：臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。由于肌肉注射引起者，俗称针毒结块。其特点是来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。
外治法
治疗宜清热解毒，和营消肿，并结合发病部位辨证用药。外治按一般阳证疮疡治疗。
1.内治法
(1)火毒凝结证
证候：局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤焮红，灼热疼痛。日后逐渐扩大，变成高肿发硬。重者可有恶寒发热，头痛，泛恶，口渴，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数。
治法：清热解毒，行瘀活血。
方药：仙方活命饮加减。发于上部，加牛蒡子、野菊花；发于中部，加龙胆草、黄芩、山栀；发于下部，加苍术、黄柏、川牛膝。
(2)热胜肉腐证
证候：红热明显，肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出则肿痛消退。舌红，苔黄，脉数。
治法：和营清热，透脓托毒。
方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。
(3)气血两虚证
证候：脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无华，神疲乏力，纳少。舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。
治法：益气养血，托毒生肌。
方药：托里消毒散加减。
2.外治法
(1)初起用金黄膏或金黄散，以冷开水调成糊状外敷。热盛者，可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙音外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。
(2)成脓宜切开排脓，以得脓为度。
(3)溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。
(4)有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。
1.颈痈的特点
颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰毒，又称时毒。其特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。
2.颈痈的治疗
(1)内治—风热痰毒证
证候：颈旁结块，初起色白濡肿，形如鸡卵，灼热疼痛，逐渐红肿化脓。伴恶寒发热，头痛，项强，咽痛，口干，溲赤便秘。苔薄腻，脉滑数等。
治法：散风清热，化痰消肿。
方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。
加减：热甚，加黄芩、生山栀、生石膏(打碎)；便秘，加瓜蒌仁、枳实；脓成，加皂角刺、山甲；肿块坚硬，加丹参、赤芍、皂角刺，去荆芥、薄荷、牛蒡子。
(2)外治
初起用金黄膏外敷。脓成应切开排脓。溃后用九一丹或八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏；脓尽用生肌散、白玉膏。
发
(一)锁喉痛的临床特点与治疗
1.锁喉痈的临床特点
锁喉痈是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰毒。其特点是来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前、可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险症，伴壮热口渴、头痛项强等症状。
2.锁喉痈的治疗
(1)内治
1)痰热蕴结证
证候：红肿绕喉，坚硬疼痛，肿势散漫，壮热口渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤。舌红绛，苔黄腻、脉弦滑数或洪数。
治法：散风清热，化痰解毒。
方药：普济消毒饮加减。
2)热胜肉腐证
证候：肿势局限，按之中软应指，脓出黄稠，热退肿减。舌红，苔黄，脉数。
治法：清热化痰，和营托毒。
方药：仙方活命饮加减。
3)热伤胃阴证
证候：溃后脓出稀薄，疮口有空壳，或脓从咽喉溃出，收口缓慢，胃纳不香，口干少津。舌光红，脉细。
治法：清养胃阴。
方药：益胃汤加减。
(2)外治
初起用玉露散或金黄散或双柏散以金银花露或菊花露调敷。成脓后应及早切开，用九一丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。脓尽用生肌散、白玉膏。
(二)臀痈的临床特点与治疗
1.臀痈的临床特点
臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。由于肌内注射引起者，俗称针毒结块。其特点是来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。
2.臀痈的治疗
(1)内治
1)湿火蕴结证
证候：臀部先痛后肿，焮红灼热，或湿烂溃脓。伴恶寒发热，头痛骨楚，食欲不振。舌质红，苔黄或黄腻，脉数。
治法：清热解毒，和营化湿。
方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
加减：局部红热不显，加重活血祛瘀之品，如桃仁、红花、泽兰，减少清热解毒之品。
2)湿痰凝滞证
证候：漫肿不红，结块坚硬，病情进展缓慢，多无全身症状。舌苔薄白或白腻，脉缓。
治法：和营活血，利湿化痰。
方药：桃红四物汤合仙方活命饮加减。
3)气血两虚证
证候：溃后腐肉大片脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢，而色萎黄，神疲乏力，纳谷不香。舌质淡，苔薄白，脉细。
治法：调补气血。
方药：八珍汤加减。
(2)外治
1)未溃时红热明显的用玉露膏；红热不显的用金黄膏或冲和膏外敷。
2)成脓后宜切开排脓。待腐黑坏死组织与正常组织分界明显时，可以切开，切口应注意低位、够大够深，并清除腐肉。
3)溃后用八二丹、红油膏盖贴，脓腔深者用药线引流；脓尽用生肌散、白玉膏收口；疮口有空腔不易愈合者，用垫棉法。