十四章热病100问（1）

热病的由来

精亏阴损津被耗，热从内生，这叫阴不足阳常有余，精亏阴为何损?

津为何被耗?

精枯不能生阴，无阴者津液枯竭，常常阴耗不能生阳。万物的种子到土壤里能生根发芽，是因为土壤里有水，土壤无水种子就不能再生。人亦如此，无阴者脏腑得不到滋养必然化热，化热者脏腑必病，这种阴枯的人常感冒没有外烧，发烧在里。患者不知，我们医生在临床一定要明辨，不可过用温药再耗津液火上浇油。

扶阳者阳自灭，滋阴者火自衰；扶阳不如通阳，滋阴不如清肠；扶阳者多短命，肠清者寿多长；通阳者麻附细，顺肠者承气汤。

仲景祖师说急下存阴阳自还。热病的由来是三阳化热，三阳热病伤脏腑。脏病者热从内生，腑病者热从外生。热病有深浅之分，淌黄汗根据轻重之别可分一期二期三期。

热病在表，化湿热淌黄汗为一期黄汗，汗出当风，汗后淋雨，汗后洗冷水澡都可能引起，若脏无它热，方用桂枝加黄芪汤。

热病在糜理，湿热所化，湿热日久，无有出路，湿留关节化热，形成黄汗，这为二期黄汗，若脏无它热，桂枝芍药知母汤加茵陈蒿汤，若关节肿热烫，行路难，这就形成痛风，加白虎汤。

黄汗形成，湿热爆发，湿热爆发腠理开，毛孔开，造成面垢淌油汗，臭汗，油枕头熏人，头发掉，旋顶光，全身油润滑腻。油汗病人若有肝病，尿毒症，临死时身上油腻，皮肤难以沾水，难以洗掉。医在临床诊断时要深思远虑，若误诊错治，后果难料。

肝癌，肝腹水，尿毒症，胰腺癌等所有胰腺病，胰腺(本人认为胰腺病就是仲景所说的“谷疸之为病”)与十二指肠、肝、胆、脾相通，三阳热都归于谷疸，日久谷不能承受，谷就肿胀，引起胆道闭锁，胆汁因热爆发外泄，三期黄汗形成。

谷热长期不泄，热气化酸，在上者引起返流食管病（一期返流），酸热不解，引起胃窦炎，消化快，饿时心中烦热，饮食一时不到嘴，身上发颤发抖，后背发热，热久不泻，引起左边痞下痛，胃窦炎形成，热气上发，左乳腺疼痛，热气升而不降，乳房胀痛长期不解，引起乳腺病变，这是胃反流(二期返流），热气长期不解，归于大肠，引起腹满，结肠炎、绕气痛、大便难，这是大肠反流(三期返流）。

1问、头发如麻没有光?这是上热毛囊伤。

2问、头皮痒盛皮屑掉?这是热毒头皮伤。

注：这是三阳经热长期不解消耗津液，血为发之余，津不足血不旺，所以头发会因缺血而无光泽，生头皮屑。

处方：麻黄连翘赤小豆汤合白虎汤合葛根汤加减，热退津还，湿去

消。

3问、长期耳痒生耳闭?肾经缺水胆热伤。

注：这是长期肾亏，肾水不得上潮，阴虚热盛，胃津得不到补充，胆热长期不解，如此二阳之热在上焦长期携带，邪无出路积聚在耳道，耳屎盈耳。引起耳痒耳闭，甚者引起耳肿耳痛，痄腮，淋巴结肿大，三叉神经痛。

处方：小柴胡汤合知柏地黄汤，清热滋阴降火。若有表证加葛根连翘麻黄。

4问、腮下淋巴常不解？胆经郁火胃热伤。

注：如果长期大便不解，淋巴结肿大不消，热不下行，肝阳上亢，痞下胀满，热盛者多此病，这种人多体胖，肚子大，如继续发展下去淋巴炎症，癌变不在话下。

处方：大柴胡汤合白虎汤加黄连连翘。腹胀满屁多加承气汤。

5问、鼻炎头疼淌黄涕，二阳经上常受凉。

处方：葛根汤合麻黄附子细辛汤加黄连连翘。若有鼻渊鼻息肉加苍耳子，辛夷花，金银花、黄鼻涕多可加蔓荆子散。

6问、口中发甜脾热病?这是二阳把脾伤。注：阳热不化，时间一久伤于脾胀，脾喜甜，脾生热传于谷，谷热长期不泄，不能转化糖分，甘甜外溢，所以口里会发甜。

《内经》第四十七篇奇病论有关口中发甜的论述（译文），“黄帝说：有患口中发甜的，病名叫什么?是怎样得的呢?岐伯说：这是由于五味的精气向上泛溢所致，病名叫脾瘅。五味入于口，藏于胃，其精气上输于脾，脾为胃输送食物的精华，因病津液停留在脾，致使脾气向上泛滥，就会使人口中发甜，这是由于过食肥甘美味所引起的疾病。患这种病的人，必然经常吃甘美而肥腻的食物，肥腻能使人生内热，甘味能使人中满，所以脾运失常，脾热上溢，就会转成消渴病。”

此病在谷，讲是脾，脾是外感，根源在谷。(“肝外有胆，胃外有谷”，本人认为谷就是胰腺。)清热通下方可用厚朴七物汤合白虎汤加减。

7问、口咸舌干肾热病?太阳郁热肾津伤。

注：肾炎怕盐，肾的功能衰弱，肾阴虚到一定程度，不能纳盐，这是胃热肾火，胆热常聚，而引起盐溢于外则口咸。

处方：知柏地黄汤，若胃热加白虎汤，胆热过盛大柴胡汤、兼表证加麻附细，若大肠有实热用柴胡芒硝汤。

8问、口苦胆囊有热病?全天口苦胃津伤。

注：口苦胆囊有热病?辨清虚实再用方；虚证要用小柴胡，实证用上大柴汤；脾津化热常亏损，要用调味承气汤；全天口苦胃津伤，顺水行舟要清肠；饮食如故痞胀满，要用厚朴七物汤；三阳合并腹胀满，两阳化气脏腑伤；热气不泄人烦躁，无故生气把人伤；这种热病太普遍，中医临床莫要忘；能吃能喝多汗病，欲暝合目汗就淌；阳明化热柴胡证，白虎柴胡承气汤；少腹常满常不减，用上三阳大承汤。

9问、口腔溃疡是热病，胃阴亏损热气伤。

处方：胃里寒热错杂，甘草泻心汤加减。

若有经热证合白虎汤，腑气不通合小承气汤。

10问、嗓子干痛耳闭气，牙疼淋巴肿亦胀。

11问、三阳头疼是热病，不怕寒来不怕凉。

注：耳气闭者胃热过盛，少阳经热常常不泄，少阴阴津亏损，不能上升，一阴不能救二火，上焦缺水引起内热头痛、牙疼、淋巴结肿大。

处方：上焦有热小柴胡汤加黄连连翘菊花葛根，肾精不向上行知柏地黄汤加柴胡黄芩石膏知母葛根，汗多大便难解加大承气汤。

12问、手心热盛医难解?这是胃热炼心掌。

13问、两掌干燥鹅掌病?这是胃热掌津伤。

注：长期胃中湿热不化，脾主四肢，受病于两掌，胃热伤脾之津液，津不达脚掌，液不到手心，寒热错杂，表里兼治。

处方：葛根汤合白虎汤合理中汤，如果痒不可忍，起水泡，手心冒水合龙胆泻肝汤。

14问、长年皮肤治不愈?郁热不解营卫伤。

15问、皮肤溃烂长不上？气血败坏营卫伤。

处方：皮肤病用药离不开升麻葛根汤，葛根发汗解表透疹强，通阳回津，太阳病用上桂枝汤，桂枝调和营卫，根据辨证加减，若口干口苦加小柴胡，小柴胡和解少阳；若内热过盛，长期大便不好解，加小承气汤引邪归下，并可加赤芍解血分之热，加丹皮凉血，加栀子快利三焦，上热过盛加茵陈蒿汤。

16问、皮肤油润又滑腻?阳明多汗津液伤。

注：油多者腻也，这样的皮肤油润不是好事，它是阳明湿热外溢，淌汗如油。

处方：麻黄连翘赤小豆合茵陈五苓散，如口渴大饮合白虎承气汤。

17问、皮肤干燥是热病，百般皮肤营卫伤。

注：这是津被热耗，表闭，需调和营卫。

处方：麻黄桂枝各半汤，麻杏石甘汤，葛根汤加石膏，随证选方，肥胖者合麻杏苡甘汤，若吃饭少却继续肥胖者，是脾虚合理中汤。

18问、两脚热起如火烤？这是湿热炼膀胱。

19问、脚气发热脚干燥?湿热下注把液伤。

注：若脚干开裂不痒无水，脚发凉无汗，这是寒胜于湿，需解表，用葛根汤合酸枣仁汤，若痒有热加石膏黄柏。

关于脚气病《医宗金鉴》有详细论述如下脚气病

脚气风寒湿热病，往来寒热状伤寒，腿脚痛肿热为火，不肿不热是寒乾。

注：脚气乃内有湿热，外感风寒，相合为病，故往来寒热，状类伤寒。两脚腿痛肿热如火者，是火盛也。不肿不热而痛者，是寒盛也，名曰乾脚气。

脚气死证

脚气脉急少腹顽，不三五日入心间，呕吐喘满目额黑，恍惚谵妄命难全。

注：脚气脉急，少腹顽木，不知痛痒，不过三、五日内，其邪必入心间。若入心间、呕吐喘满，是为脚气冲心之证。目额皆黑，恍惚谵妄，则是水来克火之证，故曰命难全也。

攒风散羌活导滞汤胜湿饼子五积散独活寄生汤

脚气表解攒风散，麻桂杏草草乌良，里解导滞羌独活，防已当归积大黄，湿盛重肿胜湿饼，二丑荞面遂成方，寒湿五积加附子，寒虚独活寄生汤。

注：初病脚气，表实无汗，用攒风散汗之，即麻黄、桂枝、杏仁、甘草、草解、炮川乌也。里实热盛，二便不利，用羌活导滞汤下之，即羌活、独活、防已、当归、枳实、大黄也。湿盛重肿，用胜湿饼子、即黑丑、白丑头末，甘遂末，各五钱，荞麦面一两五钱，水和作饼，三钱，煮熟，空心茶清服逐之。寒湿者，用五积散加附子治之，方在伤寒门。寒虚者，用独活寄生汤补之，方在痹门。

当归拈痛汤

当归拈痛虚湿热，茵陈四苓与羌防，人参当归升芩草、苦参知母葛根苍。

注：湿热脚气而形气虚者，宜用当归拈痛汤，即茵陈、白术、茯苓、猪苓、泽泻、羌活、防已、人参、当归、升麻、黄芩、甘草、苦参、知母、葛根、苍术也。

加味苍柏散

加味苍柏实混热，二活二术生地黄，知柏芍归牛膝草，木通防已木瓜榔。

注：湿热脚气而形质实者，宜用加味苍柏散，即羌活、独活、苍术、白术、生地黄、知母、黄柏、赤芍、当归、牛膝、甘草、木通、防已、木瓜、槟榔也。

大防风汤

两膝肿大而疼痛，髀胫枯细鹤膝风，大防风附羌牛杜，十全大补减茯苓。

注：两膝肿大疼痛，膝上至髀、膝下胫足枯细，但存皮骨，两膝状若鹤膝、故名鹤膝风也。宜大防风汤，即防风、附子、羌活、牛膝、杜仲、人参、白术、炙草、当归、川芎、白芍、熟地、炙耆、肉桂也。此病若得之于痢病后者，名曰痢风，亦用此方。