蔡连香医案 患者胸满不思食 不孕

【医案选录】

刘某，26岁，农民。

初诊于1997年4月17日。主诉：停经4个月，未避孕亦未妊娠2年余。现病史：患者初潮14岁，5天/30天，量色正常。3年前结婚，婚后不久人流一次，现未避孕2年一直未妊娠，盼子心切，精神紧张，婆媳为此不和。今大怒之后月经4个月不潮。末次月经1997年1月10日，3天血净，上次月经1996年12月2日，患者平素心情乖僻，语少，常烦躁易怒，两胁胀满，乏力多梦，纳差，大便时干时溏，舌质淡红，苔白，脉弦细。妇检：外阴阴道正常，子宫正常大小，质中，活动，双附件 （－），宫颈黏液结晶 （＋＋），阴道脱落细胞检查以表层细胞为主，大小不等，可见中层细胞，CI为30%，B超未见异常，尿HCG（－），中医诊断：①闭经；②不孕症。辨证肝郁不舒，心脾两虚。西医诊断：①继发闭经；②继发不孕。治以疏肝健脾，养血行经。方用逍遥散加减：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，白术15g，炒薄荷6g（后下），柏子仁15g，茺蔚子10g，鸡血藤12g，郁金10g，川楝子10g，制香附10g，生甘草3g，服药6剂再诊两胁胀痛，烦躁易怒明显减轻，多梦乏力未除，食纳不香，舌质淡。苔白，脉细。上方加党参15g，合欢皮15g，鸡内金10g，远志6g，再进10剂。二诊诸证均减轻，小腹隐隐作痛，似有来月经之兆，再查尿HCG（－），于原方加益母草15g，川牛膝12g，去薄荷再进3剂月经来潮，量中，色红，4天血净。继用逍遥散加减治疗，并加以心理治疗，患者月经渐渐恢复正常，并妊娠且产出一健康男婴。

【按语】

患者盼子心切，婆媳不和加之秉性乖僻，其心情抑郁可知，肝郁伤及脾胃，化源日少，冲任不滋，血海空虚，今大怒伤及气血，冲任失和，故闭经不行。蔡师首先抓住 “肝郁”“脾虚”的病机，治以疏肝养血，健脾行气之逍遥散治之，并加以心理疏导，使患者减除焦虑，肝气得疏，脾气得健，心神得安，经血得下。患者本次闭经4个月为一过性下丘脑－垂体－卵巢功能失调，为精神因素引起，经过调理恢复正常，说明疏肝解郁，调理心脾可调节性腺轴的功能。（肖承悰，吴熙.中医妇科名家经验心悟·蔡连香医案.北京：人民卫生出版社，2009.）

【注】

患者胸满不思食，为肝气郁滞，克脾 （胃气）之象，导致脏腑、焦虑心神难安，冲任不调，因而受孕困难。治疗逍遥散加载化裁以疏肝养血，健脾行气为主，以达气血和，冲任调，精气旺，孕子而成。