读方与用方（31）升降散方的出处与组成

升降散方的出处与组成

高建忠 山西中医学院附属医院

升降散为温病名方，见于清代医家杨栗山所著《伤寒温疫条辨》：“白僵蚕（酒炒）二钱，全蝉蜕（去土）一钱，广姜黄（去皮）三分，川大黄（生）四钱。称准，上为细末，合研匀。病轻者，分四次服，每服重一钱八分二厘五毫，用黄酒一盅，蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止。病重者，分三次服，每服重二钱四分三厘三毫，黄酒盅半，蜜七钱五分，调匀冷服。最重者，分二次服，每服重三钱六分五厘，黄酒二盅，蜜一两，调匀冷服。胎产亦不忌。炼蜜丸，名太极丸，服法同前，轻重分服，用蜜、酒调匀送下。”

后学者熟知升降散，源于《伤寒温疫条辨》一书。但据该书记载，升降散方名出自该书，而升降散方并非出自杨栗山之手。“是方不知始自何氏，《二分晰义》改分两变服法，名为赔赈散，用治温病，服者皆愈，以为当随赈济而赔之也。予更其名曰升降散。”

有学者指出，升降散方出自明代医家张鹤腾所著的《伤暑全书》。但翻阅该书，升降散方见于该书的“增补诸方”中，显为后人所加，不足信。读《丹溪心法》，见“瘟疫”附方中有“人间治疫有仙方，一两僵蚕二大黄。姜汁为丸如弹子，井花调蜜便清凉。”不知是否与升降散有关。

升降散原方中的用量，大黄四钱，占全方四味药总量一半以上。考虑到原方为散剂，与黄酒、蜂蜜同服，且用治灾民之热病。如改用汤剂，是不是仍需用原方的剂量比呢？杨栗山说：“温病总计十五方……而升降散，其总方也，轻重皆可酌用。”分析十五方，可以看出升降散方中诸药的使用情况和大致用量。

考十五方中，其余十四方均为水煎去渣，入蜜、酒冷服。平常使用升降散，以汤剂多用。十四方中都用到了白僵蚕、蝉蜕。其中十三方中僵蚕用量为三钱，一方中用量为一钱；五方中蝉蜕用量为十二个，八方中用量为十个，一方中用量为五个。十四方中，有七方中用到了大黄，用量大小不等，有一钱、二钱、三钱、四钱、五钱。十四方中，只有三方用到了广姜黄，用量都为七分。