验案——水肿(急性肾小球肾炎)

魏雪舫医案：任某，男，14岁，1985年2月6日诊。患儿半月前感冒发烧，咳嗽，咽痛，继而出现眼睑浮肿，伴有血尿。经用青霉素、止血敏、激素等治疗，效果不显著。证见发热，T38℃，但四肢不温，微恶寒，面浮肢肿，咽红，口渴，尿少色赤，舌质稍红、苔薄白，脉浮数。化验检查小便：尿蛋白(+++)，红细胞(}H{)，白细胞4～6／HP，颗粒管型2～5／HP。血象偏高，ESR85mm／h。

证属风热袭表，肺气失宣，热伤肾络而致血尿水肿。西医诊断：急性肾小球肾炎。治则：清热解毒，疏风凉血，防己地黄汤加味：生地30克，防己15克，防风、桂枝、紫草、甘草各10克，花粉15克，鲜浮萍一把，2剂水煎服。

3d后浮肿消退，体温正常，微渴有汗，但血尿未消。仍予上方生地加至60克，加白茅根30克，贯众炭15克，2日服1剂，又服5剂。1月后小便转清，血尿消失，尿检正常。随访2年未复发。(陕西中医1991；(4)：173～174)

按语：本案属“风水”范畴。风邪外袭，肺气失宣，通调水道功能失常，水液停积，风水相激，推波助澜，而成水肿。风入营血，郁而化热；则见尿血、口渴、舌红等症。血热而风胜，正合防己地黄汤证之病机，用之即效。为增强本方药力，故加浮萍以祛风邪，加紫草以清热凉血，用花粉以养阴止渴。