瓜蒌薤白半夏汤加味14剂愈胸闷案
瓜蒌薤白半夏汤加味14剂愈胸闷案
孙某，女72岁，2018年1月9日初诊：
患者以胸闷10年就诊，患者自述在这10年间曾反复因胸闷住院，但住院仅能改善不能治愈，现在动则胸闷，甚至坐着都会胸闷。其妹在我处治疗肝功异常，效果颇佳，遂介绍来诊。刻诊：胸闷，喘促，吸气难，但无咳嗽（排除慢阻肺）；稍有口苦，口渴多饮，纳佳，易饥；周身疼痛，影响睡眠；恶寒怕冷；大便正常，夜尿一次。
患者肤白，肥硕，浮肿貌，方/圆脸，双眼皮，皮肤细腻，语速快，脾气急。
唇淡紫，舌淡，苔黄燥，有半夏线，舌下略有静脉曲张。
右脉略弦；左脉寸脉小，关迟略滑。
诊为胸痹，辨为痰浊阻滞，胸阳不振。
拟方：瓜蒌薤白半夏汤合生脉饮、冠心二号方x7剂。
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姜半夏20g |
薤白30g |
瓜蒌30g |
丹参20g |
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赤芍20g |
降香12g |
桃仁20g |
太子参15g |
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五味子12g |
麦冬15g |
复诊：2018年1月21日
药后患者喘促无，坐位已不胸闷，唯有活动时稍有胸闷，午后胸骨柄闷；腿肿，重坠；有小便时时有腹胀；喉中有痰，易吐；无头身困重，无肢体疼痛，无口渴口苦。
舌淡，苔腻，半夏线变短变细。右脉滑、左寸小而涩。
拟方：五苓散合瓜蒌薤白半夏汤合冠心二号方x7剂。
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茯苓30g |
猪苓20g |
生白术20g |
泽泻30g |
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桂枝15g |
姜半夏20g |
薤白20g |
全瓜蒌30g |
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丹参20g |
赤芍20g |
降香12g |
桃仁20g |
三诊：2018年2月27日
14剂药后，胸闷全无，患者十分高兴。现有口腔溃疡，口腔舌头均有；背部拘紧，腿稍肿，无重坠；眼睛干涩，睡眠易醒，醒来则夜尿多。口不苦，但干黏，喉中有痰。
舌头右侧依然有半夏线，苔黄白。左脉紧涩（患者自述最近血压升高），右脉沉。
拟，甘草泻心汤合温胆汤。
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姜半夏20g |
黄连3g |
黄芩9g |
干姜10g |
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炙甘草15g |
党参15g |
陈皮20g |
竹茹15g |
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枳壳15g |
桔梗10g |
后随其老伴治疗自汗，给我看口腔溃疡痊愈，腿有一点肿。
思考：
本案患者胸闷多年，已构成器质性病变，为中医胸痹。胸痹乃本虚标实之病，既有痰浊、瘀血、气滞等实邪，又有心阳不足、气血亏虚、气津两伤等虚证。此患者体型体貌以半夏体质为主，痰浊浓重且深伏于里，故而选方瓜蒌薤白半夏汤为主方。初诊时患者既有内伤于湿热，又有津伤不足以上乘，故而合方生脉饮，察其唇色合用冠心二号方。复诊时，患者出现小便有胀感，加之水肿辨为蓄水证，故合用五苓散。
患者舌有半夏线，又俗称“舌缨线”，在黄煌教授的学术体系中，这是半夏的应用指证之一。实际这也标识这患者体内是痰浊为患。三诊间隔时间较长，患者亦是间断服药，但依然可以看到半夏线改善很明显。
薛雪在《湿热论》中曾提到“以湿热为证，脉无定体”。其实不仅仅是湿热，凡属水邪所主病（水、饮、痰、浊）脉均无定体。但患者左脉寸部却是胸痹所主脉。虽然绝大部分胸闷构不成器质性病变，但凡有器质性病变的脉除了“关上小紧数（高血压患者伴间此脉）”尚还有涩。
口腔溃疡虽属寒热错杂，但同时也是虚实夹杂，常见夹虚和夹痰，故而三诊合用温胆汤，若夹气虚可单服补中益气汤或甘草泻心汤合补中益气汤。
对于身有慢性病的老年人来说，带病生存已是常态。相对于西医来说，这就需要长期服用西药来控制实验室理化数据的正常，我们中医却能通过正确合理的辨证处方达到临床治愈的效果，消除患者的不适体征，从而起到提高生活质量的作用。
预告：
胸闷不独为冠心病，且所主方证亦有多种。不仅有瓜蒌薤白半夏汤方证，还有生脉饮方证，升陷汤方证甚至温胆汤方证。接下来的几天我将陆续刊登几篇关于胸闷的医案和文章，敬请期待！
张大夫为1992年出生人士，长相稚嫩，年龄偏轻。
非名医，也非祖传，仅有跟师侍诊几年。无绝技，无秘方，唯辨方证一途。
有效的不少，无效的也不少。
你若愿意，欢迎你把我介绍给需要帮助的朋友。
你若对我不满，骂完后直接取关即可……
诊疗为自愿行为，不可有丝毫勉强，就诊前请仔细考虑。