经方组合的解读与临床运用举隅(三)：经方配时方
——国家中医药管理局第二批全国优秀中医临床人才班授课稿
1、小青龙汤配观音应梦散治疗感冒咳嗽
验案举隅--11：
刘某，男，60岁，2007年11月初诊。患者反复感冒咳嗽三个月，初期疏于治疗，到严重时又杂乱服药，服过各种抗生素、止咳糖浆之类，时好时坏，未曾歇止，最近几天，咳至通宵不眠，一阵阵畏寒，咽喉突发奇痒时，即气促咳嗽，牵引到胸背疼痛，干咳无痰，偶尔咳出少量清稀泡沫，咽喉不红不痛，饮食尚可，大便干结，小便清长，舌淡，脉缓，工作压力大，精神极度疲乏。处方：
麻黄10克 桂枝10克 炙甘草10克 细辛5克 干姜10克 半夏10克 白芍10克 五味子10克 牛子10克 射干10克 五剂
二诊：服上方五剂后，阵阵畏寒消失，咳嗽、咽痒、胸背疼痛均减轻，遂停药，一周后，又咳嗽，证候同前。经透视、拍片和CT检查，左肺下部有感染。医院CT室主任认为，可以排除肺部肿瘤和其他原因，仍然是病毒性感冒迁延所致。察之舌淡，咽喉不红，脉缓，患者诉咽干，疲乏，咳引胸背疼痛，大便干结。处以观音应梦散加减：
西洋参15克 生姜100克 蜂蜜100克 核桃肉30克 七剂，煎汤代茶，频服。一周后痊愈。
组方解读
小青龙汤出自《伤寒论》方，方中以麻黄、桂枝发汗解表；干姜、细辛温肺化饮；半夏燥湿化痰，五味子敛肺止咳，芍药、炙甘草益气和营，合而成为解表化饮，止咳平喘之剂。
本方适合的病机是感冒或流感，初起在表，肺有寒饮导致咳嗽气喘。凡素来阳虚，内有痰饮的慢性支气管炎患者，感受风寒后急性发作，咳嗽气喘加重，但尚未化热，无论有无恶寒发热，无论有汗无汗，但见咳嗽、气喘而形寒怕冷，唾痰色白清稀有泡沫，咽喉不红，舌胖淡，苔薄白者，皆可运用。小青龙汤堪称治疗内有水饮的感冒咳嗽、慢性支气管炎急性发作属于寒证者最有效的处方。使用本方,辨证关键，是咳痰清稀，如泡沫状，咽喉不红，这是“肺有寒饮”最重要的体征。特别值得指出的是：目前滥用抗生素的现象十分严重，不少患者，尤其是小孩，在感冒初期，即用抗生素压制，炎症虽暂时被控制住了，咳嗽、气喘仍然迁延不止，变成慢性支气管炎或喘息型咳嗽，一般的止咳药罔效。如见咳痰清稀，或干咳无痰，咽中搔痒，咽喉不红，舌淡口不渴者，多是寒邪闭塞于内，不论时日多久，仍须用小青龙汤大力宣发。
我在方中常加杏仁、地龙，因为咳喘的病机，本来就是气逆于上，而小青龙汤具有宣散之力，会进一步导致气机上逆，如加杏仁、地龙以降气、止咳、平喘，则使得肺气的升降机制，能得到更好的调节。何况借杏仁、地龙的柔韧，可制约麻桂的刚烈；麻黄虽升压，地龙可降压，如果患者血压高，大便不稀，地龙可以加到50克，即使心率不齐，或心动过速，不必忌麻黄，加大量苍术、茯神即可，即使血压高，也不必忌麻黄，加大量地龙即可，根据一些老中医的经验，麻黄与苍术或地龙的剂量之比可为一比五，即用10克麻黄，则配50克苍术或50克地龙，只是有严重的心脏病时，麻黄须慎用，可以去原方中的麻黄，加附子10克，但出现房颤或高血压危象时，麻黄断不可用。药书虽说附子畏半夏，但经过我多次临床使用，并无任何副作用。本方经过加味之后，多年来，我在临床使用的效果颇佳。如果患者原本属于“火体”，或感受风热之邪，出现咽喉红肿疼痛，咳嗽痰黄，用大量抗生素之后，咽喉不红不痛，痰黄转为清稀，久咳不愈，加桑皮10克、地骨皮10克，以防止肺中伏火被温药诱发。
然而，反复感冒，咳嗽久而不愈，往往是因为元气受伤，不能恢复，寒热夹杂所致，有时小青龙汤不能胜任，《金匮要略》中小青龙汤的后续方苓甘无味姜辛夏汤等亦无大效，伯父曾传给我一首民间验方，用于咳嗽“收尾”名 “观音应梦散”，颇受欢迎，因为本方乃药食两用之品，口感甚佳，患者乐于接受。用于外感咳嗽后期，风寒水饮发散过后，迟迟不愈，干咳无痰或少痰，倦怠少气，扶正祛邪两难者，每每有效。其方为：党参50克（或西洋参10克），生姜100克，蜂蜜100克。方中以生姜散寒止咳，蜂蜜润燥止咳，党参益气补虚。生姜得蜂蜜之润，则温而不燥，蜂蜜得生姜之温，则润而不涩，党参得生姜之温散、蜂蜜之甘润，则补虚而不留邪，益气而不伤阴，对于反复感冒咳嗽，寒热错杂、虚实夹杂者，十分贴切。
痰多胸闷加金橘饼顺气化痰，咳嗽微喘加核桃肉补肾纳气，大便秘结加玉竹润肺止咳通便。近年来，我在此方中加新鲜柠檬半个切薄片，收敛止咳，效果更佳，加化橘红15克，则化痰之力大于金桔饼。
2、柴胡桂枝干姜汤配调肝汤治疗乳腺增生
验案举隅--12：
卓某，女56岁，湘潭人，社区干部，2006年11月13日初诊。
五年前，患者左乳上房发现结节，大小为17×9mm，性质不明，肿块发硬，不按不痛，每年均作B超检查，未见长大或缩小，常年怕冷，胸闷，背胀，经常感到一阵寒一阵热，吃温药则上火，吃凉药则腹泻，平时小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有肾囊肿史，也未手术，舌胖淡，有浮黄苔，脉缓，此为肝郁气滞，痰湿凝结，而成乳癖，拟用柴胡桂枝干姜汤加减：
柴胡10克 黄芩10克 桂枝10克 干姜10克 牡蛎30克 花粉10克 炙甘草10克 七剂
11月20日二诊：服上方后，胸闷、背胀均消失，全身发热，感到很暖和，多年怕冷的现象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡红，脉缓，仍用上方加软坚散结之品：
柴胡10克 桂枝10克 干姜10克 黄芩10克 牡蛎30克 花粉10克 甘草10克 蜂房10克 鹿角霜10克 白芥子10克 夏枯草15克 浙贝10克 十四剂
12月5日三诊：服上方后，感觉乳房肿块变软，其他均可，脉舌同前，拟用调肝汤加减：
当归30克 白芍15克 川芎15克 山萸肉30克 巴戟天15克 肉苁蓉30克 鹿角霜15克 鸡血藤30克 露蜂房15克 穿山甲15克 威灵仙30克 楮实子30克 白芥子10克 急性子15克 菟丝子15克 仙灵脾10克 大海马1对
以上药以二剂为一料，研末，蜜丸，每日二次，早晚各一次，每次10克，饭后开水送服，大约可服二个月。
服丸一料药后，经B超检查，左乳房肿块消失。
组方解读：
柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤的变方，因为去掉了人参、大枣（半夏、生姜），加入了桂枝、干姜、天花粉、牡蛎，使整个方剂重于祛寒逐饮、软坚散结。冯世纶先生认为：“小柴胡汤治疗半表半里阳证即少阳病，而本方治疗半表半里阴证即厥阴病。”现代常用于治疗慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胃炎、胸膜炎、疟疾、发热、月经不调、乳腺增生等，有胸胁疼痛而偏于寒证者。《伤寒论》147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”这是少阳郁热兼以痰饮内停，属于寒热错杂之证。本案所述之证候与条文不完全相同，但仔细思索，病机是一致的，况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处，无论从整体辨证或是局部辨证，均相吻合。故患者服完一诊所开的七剂药后，困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热竟豁然而愈。二诊着眼于局部的肿块，仍用原方加化痰散结之品，所选之药，均注意到药性的寒热平衡，故服后肿块变软。三诊从调摄冲任入手，温散结合温补，从本论治，所选方为调肝汤加减，以丸剂缓图，服药不到三个月，多年疾患得以治愈。
乳腺增生类病症，属于阳热证者居多，属于虚寒证者亦不少，虚寒证者多为肝郁痰结、肝冲任失调所致，患者往往月经愆期，量少，色淡，月经前后乳房隐隐疼痛，得热则舒，扪之难以找到硬块，心胸郁闷，乍寒乍热，腰酸乏力，面色恍白，舌淡，或有瘀斑，脉细弱或脉涩。治疗属于寒证的乳腺增生，宜先用柴胡桂枝干姜汤走厥阴、宣郁结、化痰饮，后用调肝汤温冲任、和血散结，即先开后合，始能取得较好的疗效。傅青主先生的调肝汤，本为治疗月经后血海空虚，冲任失养，少腹疼痛而设。方中共7味药，以当归、白芍、山萸肉、阿胶补肝养血，巴戟天补肾温阳，山药、炙甘草健脾和中，纯用补药，无一味疏肝理气之品，不止痛而痛可止，本方之奇，就奇在这里。傅青主先生云： “此方平调肝气，既能转逆气，又善止郁疼。经后之症，以此方最佳。不特治经后腹疼之症也。”这段话的重要性，其一是揭示了月经后的少腹疼痛，可以通过补肝肾、调冲任而达到疏肝止痛的目的，这种疼痛为疾病之标，而冲任亏虚为疾病之本。其二是从“经后之症，以此方最佳”，可以进一步领悟到举凡肝肾虚，冲任失调之症，此方均可考虑使用。从我的临床经验来看，乳房与胞宫一样，同为足厥阴肝经所循行之处，故妇女的痛经与乳房胀痛，病机有相同之处，均有虚有实。属于实者，多为阳证，须疏肝理气，活血化瘀；属于虚者，多为阴证，须滋肝养血，调补冲任。陆德铭先生认为：“乳癖之为病，与冲任二脉关系最为密切。肾气不足，冲任失调为发病之本；肝气郁结，痰瘀凝滞则为其标。故临证以调摄冲任为主治疗本病，常效如桴鼓。实验室证明，调摄冲任可调整内分泌，从根本上防治和扭转本病的发生和发展。”这一观点对于临床无疑是有指导意义的。我在用本方治疗乳腺增生时，考虑到肿块已成，纯用温补，尚嫌不够，仍需温散，故在方中除了加仙灵脾助巴戟天温阳，加鸡血藤助归芍养血之外，再加白芥子化寒痰，急性子软坚结，鹿角霜、露蜂房、大海马暖奇经、散癥瘕，使肿块得消。
3、当归芍药散配炮甲黄蜡丸治疗盆腔积液卵巢囊肿
验案举隅--13：
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
4月20日二诊：服上方5剂后，月经即来，量不多，颜色偏黑，3天干净。本次月经将来，小腹胀，有压痛，乳房胀，腰酸，白带多，颜色黄，舌红，脉滑数，拟用四逆散合当归芍药散加减，处方：
柴胡15克 白芍30克 当归10克 川芎10克茯苓15克 泽泻10克苍术10克 黄柏15克 丹皮10克 栀子10克 枳实10 蒲公英30克 败酱草30克 七剂
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
5月4日三诊：服上方后，月经5天干净，现小腹仍有压痛，白带较多，颜色偏黄，舌淡红，苔薄白，脉细缓，用当归芍药散加减，处方：
当归10克 白芍30克 川芎10克 茯苓15克 苍术10克 泽泻10克 黄柏10克 芡实30克 萆薢10克乌药10克 小茴香3克 十四剂
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
6月5日四诊：本次来月经基本正常，月经前后的白带减少，腹部疼痛轻微，月经过后3天检查，盆腔积液与卵巢囊肿均已消失，舌淡红，苔薄白，脉细缓，拟续服当归芍药散加减十四剂巩固疗效。
组方解读：
本方两次见载于《金匮要略》，首见于妇人妊娠病篇“妇人妊娠，腹中绞痛”，再见于妇人杂病篇“妇人诸疾腹痛”。方中以当归、白芍、川芎和血止痛，以白术、茯苓、利湿健脾，故对腹痛、白带多，属于虚证者，颇为合拍。国医大师班秀文先生擅治带下病，特别喜用当归芍药散加减，强调“治湿不忘瘀”，对于带下伴有下腹疼痛，或带下伴见面色黧黑之人，或久病带下不愈之人，常用本方治疗。我发现慢性盆腔炎患者，往往以腹痛为主，白带有时多，有时并不多，而腹中隐隐作痛或有压痛，则是最突出的证候，长时间难以消除，故认定此方是治疗慢性盆腔炎的主要方剂。《金匮要略》中所说“妇人诸疾腹痛”即泛指这种慢性盆腔炎的腹痛。我在临床，如果白带偏黄，腰痛明显，则改白术为苍术，并加黄柏，即合用二妙散。遇到盆腔炎急性发作，加红藤、败酱草、蒲公英，输卵管两侧压痛显著，加八月札、刘寄奴。慢性盆腔炎日久，经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等，当归芍药散有时不能胜任，则须配合服用炮甲黄蜡丸，此方出自当代名医金千里的经验，以炙穿山研末，加等量黄蜡为丸，亦可加少量麝香。每日2次，每次3克，一个月为一疗程。此方药少、气雄、力专，药性透达盆腔，以峻剂缓图，有特殊的消肿、排脓、散结作用。能有效地消除盆腔内炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等。
4、奔豚汤配五积散治疗阵发性腹痛
验案举隅--14：
杨某，女62岁，河北人，长沙市某医院医生，2004年5月3日初诊。
患者阵发性腹痛三十余年，每次发作，均因受寒而起，发作时，脐周绞痛，感觉有股寒气向上攻冲，心慌，头晕欲倒，一天之中，可以出现四、五回，每次几分钟到十几分钟不等。中年时，每年发作二、三次，近年来，发作频繁，有时一个月发作三、五次，每次发作过后，疲惫不堪，几天才能恢复，做过胃镜、肠镜、B超、心电图、CT等各种检查，除了有窦性心率不齐、早期动脉硬化之外，未见其他器质性病变，从而诊断为“癔病”、“神经官能症”。察其面色发青，嘴唇发绀，精神疲惫，头晕，身痛畏冷，舌胖淡，苔白厚，口苦，脉弦紧，一小时以前刚发作过一次。此为寒湿积结于内，不能宣泄，发为奔豚气，急用五积散温散：五积散每次10克（布袋包煎），生姜15克、红枣5个，煎10分钟，趁热服，日3次，盖被取微汗。
5月4日二诊：昨日服上方后，三度汗出，身痛已除，已不怕冷，腹痛未发，心中感觉舒畅，仍然精神疲惫，偶有心慌，头晕，面色已恢复正常，舌淡，苔薄白，脉弦。当温阳活血，拟用奔豚汤合苓桂甘枣汤加减：
当归10克 白芍10克 桂枝10克 半夏10克炙甘草10克 川芎5克 苍术30克 大枣30 生姜15克 合欢皮15克 茯神15克 十剂
5月15日三诊：服上方后，腹痛未发，其余尚可，惟精神仍感疲惫，脉舌同前，上方加黄芪15克，生姜10克，白芍加至30克，十剂
服十剂后，病情稳定，遂停药，跟踪至今，已长达六年，病未复发。
组方解读
《金匮要略》“奔豚气病篇”云：“师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”奔豚病在临床并非少见，中年妇女尤其多，西医大部分归属于“癔病”之类，没有可靠的治疗药物，而古方奔豚汤确实有效。此方由当归、白芍、川芎、半夏、生姜、甘草、葛根、黄芩、李根白皮等九味药物组成，后世有人怀疑方中的葛根应当为柴胡，因为柴胡可疏肝解郁，与方中的半夏、黄芩、甘草、生姜，几乎占小柴胡汤一大半，换一味柴胡，则与奔豚病中的病机“惊恐”、证候中的“往来寒热”完全吻合。方中的李根白皮，被认为是平抑肝气的专药，无奈近几十年来，任何药店都不备，让当代临床医生失去了运用本方的机会。有人用桑白皮代之，桑皮专入肺经，擅长泻肺热，这种替代只是表面相似，并无道理，我则用合欢皮替代。合欢皮入心、肝二经，《神农本草经》谓：“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”虽然没有直接平抑奔豚气的作用，但其疏肝解郁，宁心安神之性于本病非常吻合，与方中其他药物的配合也很协调。况且从《金匮要略》其他几首治疗奔豚病的处方如桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤来看，治疗奔豚病不一定非依赖平抑奔豚气的专药不可，而是要发挥整首方的辨证施治作用。我用配伍柴胡、合欢皮的奔豚汤治疗多例患者，均有很好的疗效。然而本案患者的 “奔豚”病，从病因来看，每每同受寒、寒湿内积有关，而并非经文所说的“惊发”、“惊恐”等情志因素，从证候来看，与经文所述基本相同，只是本案表现为身痛怕冷，而非往来寒热，本案以腹痛为主，而非一般奔豚病的气冲咽喉为主，这是由不同的病机所导致的差异，不可径用奔豚汤原方。故一诊先用五积散散寒祛湿解表，以治其标，二诊用奔豚汤加减化裁合茯苓桂枝甘草大枣汤以治其本，防止复发。奔豚汤之所以去柴胡、黄芩，加苍术，即不把重点放在疏肝解郁上，而放在温化寒湿方面，茯苓桂枝甘草大枣汤在《金匮要略》条文中为“发汗后脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”，即有预防复发的作用，故两方合一，将治疗与预防结合在一起。三诊加黄芪、生姜、加重白芍，取黄芪建中汤之意，因本案以腹痛为主，毕竟与寻常奔豚病有所不同，故当有所偏重。由于方证相符，数十载顽疾，一诊见效，三诊痊愈，数年未发。
5、柴苓汤桂枝茯苓丸配人参养荣汤治疗癌症
验案举隅--15：
张某，男，68岁，湖南株洲2009年4月25日初诊：
患者一月前进行结肠癌手术，昨天刚做完第2次化疗。初次化疗时，身体反应不大，这次化疗时，出现恶心、呕吐，食欲全无，大便稀溏，头昏，心烦，心悸，睡卧不安，白血球下降至2400。察之面色灰暗，神情倦怠，舌暗淡，苔黄白有津液，口苦口渴不思饮，脉弦细数，手足冷。拟用小柴胡汤、五苓散、桂枝茯苓丸三方合方：
柴胡15克 法夏15克 黄芩10克 高丽参15克 炙甘草10克 枳实10克 白术15克 泽泻10克 猪苓15克 茯神30克 桂枝10克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍10克 生姜10克 大枣10克 十剂
2009年5月14日二诊
服药后，症状得以改善，惟精神倦怠，白血球仍然不到3000，准备注射升白制剂后，进行第三次化疗。察之面色好转，舌淡，苔薄白，脉弦细，仍用原方加砂仁、藿香：
柴胡15克 法夏15克 黄芩10克 高丽参15克 炙甘草10克 生姜10克 大枣10克 黄芩10克 枳实10克 白术15克 泽泻10克 猪苓10克 茯神30克 桂枝10克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍10克 砂仁10克 藿香10克 十剂
嘱咐化疗期间，仍然可以服，服完后，续服人参养荣汤加减十剂：
高丽参10克 黄芪30克 炙甘草10克 肉桂末3克（冲服） 茯苓10克 白术10克 陈皮5克 熟地10克 当归10克 白芍10克 远志10克 五味子6克 鸡血藤30克、补骨脂10克、穿山甲10克。
2009年10月15日六诊
患者按照上面两张处方，轮流在化疗期间和化疗后服用，在进行第四次化疗前的检查时，白血球升至5000，已经不需要注射“升白针”，身体一般状况尚可，并顺利完成了六次化疗。
组方解读
小柴胡汤（包括大柴胡汤）、五苓散、桂枝茯苓丸是经方中十分平和而又使用频率极高的三首方剂，大小柴胡汤侧重调节气机升降，五苓散侧重调节水湿代谢，桂枝茯苓丸侧重调节血液运行，许多疾病，无论证候表现如何错综复杂，使人眼花缭乱，感觉无从下手，但证候后面潜在的病机，无非是气机郁结、水湿停留、血行不畅，只要洞察了病机所在，灵活运用以上三方合方，就掌握了治疗多种复杂疾病的有效手段。以癌症的治疗为例，我认为中医应当避免跟在西医后面去“杀癌”、“攻癌”，务必发挥自己学科的特色和长处，在扶正祛邪、调节平衡的总体治疗原则上多做文章。我在临床实践中发现：放疗多伤阴，化疗多伤阳，故一般选择古方琼玉膏、人参养荣汤作为克服放化疗副作用的两首对方。继而发现：伤阴证候表现较轻，患者整体状况较好，容易纠正；伤阳证候表现较重，患者整体状况较差，不易恢复，因为过于痛苦而中途放弃化疗的患者不在少数，人参养荣汤有时达不到预期效果。经反复观察后领悟到：化疗之后，对人体的伤害，除了损伤阳气阴血之外，最先出现的环节，是导致了身体的各种紊乱和失调，患者一系列恶心、呕吐、胸闷、烧心。腹泻、食欲下降、心悸、头晕、乏力、失眠、心烦、舌暗、苔白腻、脉涩等等证候，其背后的病机，都是气机升降失常、水液代谢失常、血液运行失常所致。只有先进行调节，使身体失序的状态恢复到初步平衡，扶正的方药才能发挥作用。近年来，对于进行化疗的癌症患者，我经常在化疗前后，先用大小柴胡汤、五苓散、桂枝茯苓丸三方合方予以调节，后用人参养荣汤加减益气养血温阳，使化疗的副作用大为减轻，骨髓抑制和白血球减少的情况得以改善，从而帮助许多患者顺利完成了整个化疗的疗程，取得较为满意的效果。人参养荣汤出自《局方》，从十全大补汤变化而来。方中以人参、黄芪、炙甘草、白术、茯苓健脾益气；当归、熟地、白芍补肝养血；肉桂温心肾之阳，鼓舞气血生长；五味子敛肺滋肾，宁心安神；陈皮理气，以助运化，远志化痰，以调心神，姜枣辛甘，以和营卫，共奏益气补血、养心安神之效。焦树德先生认为：“本方与八珍汤的双补气血有所不同。八珍汤以四君子汤补气，四物汤补血，好象如此气血得以双补。然而进一步分析，四君子汤补气过于呆滞，四物汤补血却含川芎芳香燥烈之品，不适应于久虚之证。本方加陈皮以行气，去川芎之芳燥，再加远志、五味子，则静中有动，动中有静，动静药相得益彰，故可养荣而强身。方中虽有酸甘化合生阴之意，而酸收之中又有辛温之品通达，甘缓之中又有渗运之品行利，因而无壅滞碍胃之弊。功主于奉养心营，适于久服。十全大补汤为八珍汤中加黄芪、肉桂而成，虽然亦能双补气血，但仍存在上述八珍汤的缺点。如气血两虚欲长期服药者，或遇气血两虚中兼有心虚，症见惊悸、自汗、健忘、失眠诸症者，则不如本方五脏互养互荣之效佳。本方虽然是从十全大补汤加减变化而来，但从此方的加陈皮减川芎，另加远志、五味子这一加减中，即可体会到中医方剂的加减变化，相须配伍，实寓有旋转造化之机的妙用，发人深省。”（焦树德《方剂心得十讲》2000:38）值得重视的是：两首方中都用了肉桂，其中的道理，王绵之先生有一番说道：“补血的问题主要有两个重点，一个是原料，一个是功能。血的生成，依赖脾胃对营养物质的消化吸收和心肾之阳的气化，水谷精华只是造血的原料，使之变化为血，还得依赖心肾的气化功能，如果病人能吃，食欲不减，进食也不差，还贫血，就说明是有原料但不能变化。而方中的肉桂味甘、气辛、性热，入心肾脾，有促进脾胃的消化功能和心肾气化功能的双重作用，在气血俱虚的情况下，八珍汤的两个变方十全大补汤和人参养荣汤，都加上黄芪、肉桂，是为了加强补气温阳，促使阳生阴长，促使补血的功能加强，两方是治疗气血俱虚而偏于寒的。这样的方剂用来治疗各种贫血，效果比较好。”（王绵之《方剂学讲稿》2005:298）[82]肉桂有两种，一种为普通肉桂，一种为紫油桂，价格悬殊百倍，方中的肉桂借其启迪阳气，至关重要，一般肉桂容易上火，动血，不堪大用，必须用紫油桂，即上桂，而且宜研末冲服。从我的临床经验来看，晚期癌症患者，特别是经过多次化疗后的晚期癌症患者，在出现气血大亏、各项血液检验指标低下时，用药不能再斤斤于消癌、攻邪、祛毒，当以救人为主，扶正为主，如此尚可延缓患者的生命，使患者获得较高的生存质量。从许多中医古籍的记载来看，古人对于疮疡、痘疹、乳癌等溃后久不收口者，每每认为是气血大亏所致，不再用清热解毒等凉性药，转而大补气血，十全大补汤与人参养荣汤常被列为首选方剂，现代日本汉方医甚至赞誉十全大补汤是“治疗肿瘤的新曙光”。从我运用于癌症患者的临床效果来看，人参养荣汤比十全大补汤还要好，焦树德先生所作的分析和评价是非常中肯的。我在方中尚加刺五加15克、鸡血藤30克、补骨脂10克、穿山甲10克。其中，刺五加可助黄芪强壮补气，鸡血藤助归、地补血通络，补骨脂助肉桂补肾温阳，穿山甲活血化瘀。这个配伍同时被国内许多中医癌症专家证实，对于化疗后白血球下降有可靠的升高作用。我将以上组合添加到人参养荣汤中，使之具有了升白血球、升血小板、升血红蛋白、提高免疫功能、克服放化疗后遗症、改善症状的全面效果。