浅谈骨髓炎

你知道吗，成年人的骨髓是人体最大器官之一，存在于骨松质腔隙和长骨骨髓腔内，根据其结构不同分为红骨髓和黄骨髓，主要功能为造血。

骨髓炎，顾名思义是骨髓里发炎了，但严格意义上讲，骨髓炎为一种骨的感染和破坏，这里的骨指的是整个骨组织，包括骨膜、骨皮质、骨髓均受细菌感染而产生的一系列病变。骨髓炎可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎；根据2016版卫计委《急性骨髓炎临床路径》，急性骨髓炎的诊断标准主要为：

1.   急性起病，寒战高热，重者可有昏迷与感染性休克；

2.   局部剧痛，皮温增高，压痛明显，临近关节痛性活动受限；

3.   白细胞计数及中性粒细胞分类增高，红细胞沉降率、C反应蛋白升高；

4.   早期X线表现为阴性，后期可见局部骨质破坏或骨膜反应；

5.   血培养或局部穿刺检出病原菌，或穿刺出脓液。

而慢性骨髓炎常见于开放性骨折、内固定手术、糖尿病足和血源性骨感染的并发症，也可由急性骨髓炎治疗不彻底致使感染持续存在演变而来。

急性骨髓炎的治疗主要依靠：1.早期、足量、联合应用抗生素治疗；2.手术治疗，切开引流；慢性骨髓炎的治疗主要依靠全身性抗生素的使用，正确做法是根据病原学检查结果使用敏感抗生素，但培养结果阴性时也可以经验性使用抗生素。通常推荐使用时间为 4～6 周，疗程不足易导致骨髓炎复发。慢性骨髓炎患者由于局部感染、炎症刺激，创面一般难以愈合。故患者应杜绝一切影响伤口愈合的因素，包括吸烟、饮酒、熬夜、过度劳累、服用激素类药物等。营养不良或者肥胖也可影响伤口愈合，因此应加强营养控制。存在基础疾病包括糖尿病和血管性疾病的患者，应该积极治疗。