阿是穴的不同取穴法与临床应用
阿是穴，又称天应穴、不定穴、压痛点等。即《灵枢·经筋》所说的“以痛为输”。意思是根据痛的部位来定穴。它既无具体的穴名，又无固定的位置，临床上多用于治疗疼痛性病证。阿是穴是腧穴发展史上有重要地位的一类腧穴，弥补了十四经穴和经外奇穴的不足，是中医“有诸内，必形诸外”的典型体现，在针灸临床中占有重要的地位。
1 阿是穴源流
阿是穴的理论基础来源于《内经》，《灵枢·经筋》中有13处“以痛为输”的描述，“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”作为十二经筋病证的针刺治疗原则，出现在每条经筋病之后。但“阿是穴”一词最早由唐代医家孙思邈提出，《千金要方·灸例第六》曰：“吴蜀多行灸法，有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是。灸刺皆验，故曰阿是穴也”。由此可知，阿是之法治病早已在吴蜀之地盛行，但当时无人命名，直至孙氏对吴蜀人民施行的阿是之法加以总结，结合他跛涉民间、四处行医的临床经验，将其整理并记录下来。
2 阿是穴取法
由于人体感受病邪时，机体呈现出来的异常反应不同，因此阿是穴有多种表现。其中，寻找压痛点是最常见也是临床应用最多的取穴方法。现代临床基本上把“以痛为输”“阿是穴”“不定穴”和“天应穴”的含义等同起来。《灵枢·背腧》：“则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”和《素问·缪刺论》：“疾按之应手如痛，刺之旁三痏，立已。”也是指通过按压，寻找压痛点，并以此取穴。
《千金要方·灸例》曰：“凡孔穴在身……又以肌肉纹理、节解缝会宛陷之中，及以手按之，病者快然，如此仔细安详用心者，乃能得之耳”。可见，“肌肉纹理”“节解”“缝会”“宛陷”都可以作为阿是穴的取穴部位。结合前文所言“若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是”，而知舒适感也是阿是穴的取穴依据。《内经》中亦有此类记载，《灵枢·五邪》云：“邪在肺，则病皮肤痛……背三节五脏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之”，即是通过按压寻找能使患者感到舒服的部位进行施术。
如《素问·骨空论》中所述：“缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之”，王冰注：“缺盆骨上切之坚痛如筋者，经缺其名，当随其所有而灸之”。故“缺盆上切之坚痛如筋”就是指在缺盆处寻找明显的条索样结节，以此作为艾灸的施术部位，这些条索样结节即可看作阿是穴的选穴依据之一。
《素问·举痛论》有以“温热感”作为阿是穴的选穴依据：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣”。即是将体表出现特殊温热感的点作为阿是穴进行治疗。《素问·骨空论》“灸寒热之法”有：“视背俞陷者灸之”，即是在肌肉凹陷处取穴，可见局部皮肤凹陷也可以作为阿是穴的取穴依据。
现代认为，在寻找阿是穴时，应该把患者的主观感受与医者手下的感觉结合起来，强调揣穴的重要性，根据患者自觉疼痛的部位，在其周围进行触摸按压，寻找反应最强烈的压痛点或阳性反应物，以此取穴。
3 临床应用
阿是穴的应用范围非常广泛，常与其他经穴配合作为针灸处方，清代廖润鸿的《勉学堂针灸集成·颊颈》有：“项强：风门、肩井、风池、昆仑、天柱、风府、绝骨，详其经络治之，兼针阿是穴。随痛随针之法，详在于手臂酸痛之部，能行则无不神效”。可见，廖润鸿在选穴的时候，除了选取十四正经上的穴位，还特别将阿是穴纳入针灸处方中，治无不效。
早在《素问·骨空论》中就有治疗腰痛的医案：“腰痛不可以摇转，急引阴卵，刺八髎与痛上”，“痛上”即指压痛点，为阿是穴。《灵枢·杂病》中还有治疗胃痛的记载：“心痛，当九节刺之，按已刺按之，立已；不已，上下求之，得之立已。”此处的“心痛”即“胃痛”，治疗时当在缩筋上的八节之下或缩筋下的十节之下寻找反应点，则立即见效。王执中在临证诊疗中强调通过按压寻找与病证相关的“痛处”，即为针灸施治的部位。正如其在《针灸资生经·膝痛》治疗膝痛用灸法：“但按其穴酸疼，即是受病处，灸之不拘。”王氏认为酸痛点即为所病之处，可针可灸，疗效显著。
疾病的存在决定阿是穴的存在，对于不同的疾病，阿是穴出现的部位也各不相同。因而，体表某些部位或特定穴位出现的异常反应，可能提示相应部位出现了病变，这些反应点可以协助诊断疾病。例如：明代薛立斋的《外科心法》有：“中府隐隐而微痛者，肺疽也。”承淡安《针灸薪传集》中也有记载：“以手按中府，痛若为肺病，痛而发惊者为肺破，难治。”再如，心脏病的患者，往往在心前区和左侧肩背处有压痛点；患有胆囊疾病者，在阴陵泉周围可能会找到压痛点；漏肩风则能够在肩胛冈和肩关节附近找到压痛点。
预后判断方面，詹永康在《针灸经穴的压痛诊断与治疗关系》中提到：“一遗精患者，横骨有压痛，第一次刺三阴交、肾俞、精宫、关元，针后横骨压痛未消失而遗精停止了，患者便停止针刺，但未到一月又复发……三次，横骨压痛完全消失，遗精自刺不再复发了。”由以上案例可知，有的时候其他症状消失了，但阿是穴依然存在病理反应，即表示尚未彻底治疗，病情有反复的可能。可见，压痛点的消失与否，也是衡量疾病是否真正痊愈的标志。因此，阿是穴的反应可以作为判断临床疗效的一个标准。
4 小结
综上所述，阿是穴由来已久，最早由唐代医家孙思邈提出，本质是用来寻找疾病反应点的一种取穴方法，这一方法最早来自于《内经》，后世医家将阿是穴等同于以痛为输、不定穴、天应穴等，并逐渐发展为独立于经穴系统之外的一类腧穴。阿是穴被古今医家所重视，常常单独使用，或结合十四正经腧穴和经外奇穴应用于临床治疗中。阿是穴的取穴方法多种多样，包括疼痛；局部皮肤温度异常，如温热感；皮肤形态改变，如凹陷；以及医者可以以手扪之的条索、结节样改变等，都可以作为阿是穴的取穴依据。临床上，阿是穴有广泛的适应证，主要治疗由于气血阻滞不通而导致的脏腑经络病证，通过调理气血、疏通经络，以达到通则不痛的目的，在治疗中取得了显著的疗效，弥补了十四经穴和经外奇穴的不足，体现了中医的整体观念。