2021/05/15【癌症】权威院长话健康2：会伪装的癌症
今天要说一个非常狡猾的癌症，说它狡猾是因为它很会伪装， 有些人血糖难控，可能和这种癌症有关；有些人关节疼痛、肿胀变形可能也是这种癌症引起的，却被误诊为关节炎；有的人会因为一侧肢体无力，嘴角歪斜，以为是脑卒中，其实根源是这种会伪装的癌。这么狡猾的癌症究竟是什么呢？我们如何尽早识别它呢？
这种癌症连医生都很怕遇到：
它细胞小、转移早，让人放松警惕，是肿瘤家族中恶性程度最高的一种，肿瘤长大一倍，只需要30天；
对化疗初始反应非常好，瘤体很快缩小，但是很快就复发；
大部分患者发现时已经出现远处转移，如通过血液循环转移到头颅、肝脏、骨等其它远处部位。
善于伪装的癌症可能出现哪些症状？
糖尿病、高血压、肥胖、关节疼痛、口眼歪斜、肌肉无力、骨质疏松、眼睑下垂……
这种狡猾的癌症会伪装成“糖尿病”、“脑卒中”、“关节炎”，一开始不容易被发现，常常被误诊。
病例：
一位60岁的女性患者，入院时，已经咳嗽三个月，发现血糖升高两周，且血糖难以控制，检查后发现她的糖皮质激素的水平特别高，之前没有确诊过糖尿病。最后发现是肿瘤引起的。
专家：这种癌症引起的血糖升高，用一般的降糖药效果是不好的，但随着癌症的治疗好转，血糖会降低的。除了血糖的升高外，这种癌症还会引起其它激素的异常，出现血钾、血钙降低，血压升高等。
病例：
一位75岁的老年男性患者，起病两个月前，突然出现了左侧嘴角歪斜、流口水、言语不清、左边的肢体力弱，类似于脑卒中。后来医生在颅内发现了肿瘤的转移灶，已经压迫到了周围的组织，但是真正病根在其它部位。
专家：这种癌引起神经系统的表现分为两个方面，第一个是转移到神经系统重要的部位出现压迫症状，如偏瘫等，像病例2中的患者那样；第二种是本身这个肿瘤会产生一种抗体，攻击神经系统，从而出现一些神经系统的症状，非常容易被误诊。
病例：
一个50岁的男性患者，入院时，多个关节肿痛，尤其是四肢末端的这些关节，按关节炎治疗无效，经过检查，发现引起这种关节肿痛的是肿瘤的问题。
专家：这类患者的手指会出现一个症状：杵状指。这个手指头末端都跟小鼓槌一样，十个手指甲鼓鼓的，就是指甲背部的皮肤和指甲本身形成的这个角度大于180度。
我们可以做一个简单的小测试，把自己的食指指尖关节对在一起，可以看到在这个指甲的根部能看到一个小的菱形的缝隙，而杵状指的人是看不到这个缝隙的。
刘新民 北京大学第一医院院长
杵状指的产生原因很复杂，最早都认为是因为慢性缺氧，其实除了缺氧以外，还要考虑是否是由于肿瘤引起的。肿瘤会释放生长因子，导致远端血管增生和骨质的肥厚。对于这种情况，按照关节炎的治疗是无效。
这种善于伪装的癌症其实就是小细胞肺癌。
肺癌分为两种：一种是小细胞肺癌，小细胞肺癌虽然小，但是恶性程度非常高；另外一种是非小细胞肺癌，非小细胞的占大约80%左右，是大家临床上经常遇见的。
通常肺癌的症状可分为三种：
它本身导致的症状：咳嗽、咳痰、咯血，甚至出现了活动后喘憋、呼吸困难；
肿瘤转移，压迫到了其它的部位导致的症状，比如说出现肝脏或者头颅系统的转移，引起相应部位的症状；
副肿瘤的综合征，这是所有的癌中都会产生，只是在小细胞肺癌发生率比较高。
副肿瘤的综合征不是说肿瘤直接侵犯或者转移导致的，而是这种肿瘤分泌了一些生长因子、代谢的产物等导致神经系统或者肌肉骨骼以及皮肤关节这些免疫性的损害，出现血糖升高、关节肿痛等不典型的症状。
刘新民 北京大学第一医院院长
无论是哪种肺癌，都与抽烟密切相关，所以提倡大家尽早戒烟，保护肺功能。已经造成的肺的损害是不能够逆转的，但是戒烟之后，肺功能确实是会有所恢复的。
一般来说，戒烟15年之后，烟草本身对心肺功能的损害就大大的降低了，此时戒烟人士的心肺功能的水平就能赶上不吸烟的同龄人了。很多在确诊了有慢阻肺、肺气肿等肺病的患者，积极地进行了戒烟和肺的康复训练后，肺功能得到了很大的改善，所以一定要积极地戒烟。
张晓琳 北京大学第一医院老年病内科
建议40岁以上的人群，有抽烟、肺部基础疾病（肺气肿、肺纤维化等）、肿瘤家族史的人应该积极地去做肺癌的筛查。首先要做一个胸部的低剂量的CT平扫，看看肺部有没有问题。
随着大众健康意识的增强和体检的普及，很多人会被检查出肺结节，如果您被检查出肺结节了千万不惶恐。专家强调对于肺结节的治疗，要防止两个倾向，既防止治疗不足，又防止治疗过度。
刘新民 北京大学第一医院院长
发现肺结节之后，应该第一时间选择到医院去咨询专科医生，不要自己给自己诊断，造成不必要的焦虑。
如果被医生评估为是良性的结节之后，要坚持定期观察和改变不良的生活方式。定期观察的过程本身就是一种诊断治疗的过程，随访过程中如果发现结节出现明显的增大，那么就需要我们积极去干预，具体采用什么样的干预和治疗手段，可以听从医生的建议。
专家出诊信息
刘新民
北京大学第一医院院长
周四上午特需门诊
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