迈入中医之门第8篇：桂枝汤临证
在之前第九篇中仔细分析了桂枝汤的组成及功效。直接来看，桂枝汤的适用证是治疗太阳系统表虚出汗的症状，从原理来分析，人体表层有一层“防卫之气”，中医称作“卫气”，这股阳气从人体内宣发，通过肺的呼吸扩张能力扩散到毛孔疏散到体表，卫气至少有三种功能：一是形成人体的正压，抵御外界邪气（病毒、细菌）的入侵；二是维持体表毛孔保持在平衡的“开合”机制，体表系统如同人体的“空调系统”，和自然界进行能量交换，把多余的余热排出去；三是保护人体表流动的毛细血脉和津液，不至于外流太多。
“卫气”属于无形但发挥作用的能量体，从阴阳的角度看，属阳。在“卫气”之内体表系统中存在于“物质层面”毛细血管中的血液，津液，这些津液和血液是身体的营养物质，是卫气的来源，称作“营气”，可理解为有营养滋养人体和为“卫气”提供滋养的意思，从阴阳的角度看，属“阴”。之前我们提到，中医的本质就是阴阳的持续相互转化，所谓“阴升化阳、阳降化阴”，表系统的“营气”和“卫气”是一对阴阳转化关系，是“营气”这个“阴”不断转化为“卫气”的阳，实现人体对外的防御，这样“阳”作为“阴”保护，成了一对阴阳相互依存的关系。所谓“营行脉中，卫行脉外”，这里的“脉”指的不是经络，而是血管。换种说法，血管中伴随着血液一起流动的生命能，叫营气；而血管外的肌腠、组织之间的生命能叫卫气。那么，这个病“太阳中风”是怎么得的呢？
一般而言，会得“桂枝汤证”的人，常常是身体不很强健的人，也就是“肌肉腠理比较虚疏”的人。当他受到风寒的时候，他皮肤的抵御力不是很好，风一吹，就像“吹绉一池春水”那样，风气的振波就透进皮肤，破坏了人体表系统的开合机制。简单来说，就是卫气系统被削弱无法固摄人体的津液。桂枝汤的原理，就是用桂枝、芍药一冲一收的“来回力量”加强身体能量向表系统流动，同时通过补充身体的血液、津液加强体表系统的“营气”，使得营气“阴升化阳”转化为卫气恢复身体的防御系统。在这个药方里，桂枝、芍药是主打药，起了加强身体血液系统循环，增强体表能量场的能力，其次，大枣、炙甘草和生姜三味药也发挥着重要的作用，有协助、调和和滋补津血的作用。
仔细分析，桂枝汤是把人体的元气从内部调动到体表以加强体表的抵抗能力，通过加强到体表的“营气”，营气达到体表后会转化为“卫气”以加强防卫能力，同时白芍这味药有“滋补肝血”的功能，大枣有滋补血液的功能，炙甘草有滋补脾胃和人体津液的功能。但总体而言，这个方子“运动能力”比较强，滋补偏弱。人体内的元气，产生生发于下焦的肾气，得益于中焦脾胃吸收消化水谷之气的补充壮大，最后通过肺气的宣发扩张输布到体表。整个桂枝汤的机理，体现了元气从生发、到壮大和输布扩散到体表的原理。在这个过程中，肝气有效生发，体内的血液系统，肠胃功能和体表防护系统全部得到改善。
系统的理解桂枝汤发生作用的这个过程，把这个机理举一反三，就会发现以桂枝汤作为机理打底的方子可以治疗很多疾病。桂枝汤可以疏通血管，所以可以对治高血压、高血脂等很多心血管疾病；桂枝汤可以加速血液系统循环，所以可以对治手脚冰凉等新陈代谢的疾病；桂枝汤可以改善心脏系统的供血能力，所以改善心血功能；桂枝汤走动脉和静脉，加一些祛除湿邪和寒邪的药物可祛除风湿；桂枝汤蕴含了肝气生发的特点，因此可以治疗脱发；桂枝汤有滋补体表的功能，因此可以治疗白癜风等很多疾病……明白了桂枝汤的机理，我们通过桂枝和白芍的剂量组合调整，通过对升降气机的控制，通过引起相关的药物，便可融会贯通，创立一个“桂枝大法”，人类一半以上的疾病可以从桂枝法的变化联想中找到解决答案。
但各位“看官”请注意，中医治病特点在于“临证查机，辩证施治”，理论上明白后，还要看病人的状态和时机，要明白主次和顺序，要懂得升降机制变化的奥妙，临证时要对药物有充分的理解。治病有时像做饭，有次序，要先买菜、洗菜、淘米，根据病人的情况有一定顺序。一定要明理，切不可“照葫芦画瓢”，随意使用桂枝汤。
在生活的经验中，我们碰到典型的桂枝汤症状还是蛮多的。举一例言：一月前，一友求教，自云前些时间做了痔疮手术，手术后感身体虚弱，稍一运动即经常出大汗，尤其是晚上，经常大汗淋漓要换几次衣服，头部、胸部汗极多。余细把其脉，脉浮而数又兼滑象，舌苔白腻齿痕严重，自云大便稀。细思后处方如下：
制附片30（先煎1小时）桂枝25 白芍25 炙甘草10 生白术50 生黄芪50 石菖蒲20 党参25 法半夏20 茯苓25 大枣5个 生姜50克。
方解如下：病人肠胃一直虚弱，营卫之气经肠胃后不能被有效补充，痔疮手术伤害了人体的静脉系统，血液回收力量下降，荣卫二气运作受到功能性损伤。舌苔滑腻、齿痕严重，大便稀说明身体真阳不足，水分运化不足。太阳营卫之气不足，所以出大汗，太阴脾胃不足，食物不能有效吸收，所以宜拉肚子，食物无法有效吸收，太阳的营卫之气不够充足。本方用制附片30克以温补少阴、太阴，同时加强桂枝、白芍的固表能力，桂枝、白芍、炙甘草、大枣四味药乃桂枝汤之原意。用生白术50克竣补脾土固水之能力，生黄芪50克升举大气并直接加强卫气，石菖蒲、法半夏合用以导元阳沉入元阴当中，乃“潜龙如海”之法也。用党参以补脾胃精华之津液也，茯苓通利三焦，泄多余之水排至膀胱外，生姜祛水邪，运动肠胃也。
连服10剂，自云晚上已不出汗，白天略出汗。盖肠胃禀赋素来薄弱，需慢慢调治恢复。
生活中我们碰到典型的桂枝汤证是非常多的。再举一例，四年前朋友推荐一约30岁女性，自云产后受风，半年来全身酸痛，极其怕风，不敢洗澡、极易感冒，求医无数，痛苦不堪。西医各种检查诊断曰“无病”，用抗生素、激素无一有效。中医用补血、补气效果亦不明显，特求助于笔者。笔者望闻问切后断言：此桂枝汤加炮附子之证也，处桂枝汤原方加炮附子20克，连服20剂，所有症状消失。
多年来，笔者经常碰见典型的桂枝汤证，常见于产后、脾胃虚弱者、肥胖者。把桂枝汤扩大到“桂枝法”的范畴内，几乎天天碰到。
中医的特点在于系统全局，举一反三，如能真正悟到桂枝汤、桂枝法之奥妙，掌握30味经典中药的药性，笔者放言，一年内便可登堂入室，成为中医高手。
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