中国儿童骨科医生在国际骨科期刊发表儿童肘关节骨折新分型

唯医 唯医，集“继续教育”“线上执业”“科研”于一体的骨科医生一站式工作平台。开拓医生教育进修之路，拓展医生执业方式，助力医生进行一级循证研究，全方位助推医生的成长与发展。目前已覆盖14万+骨科医生，积累8.5万+学术资源。2810篇原创内容公众号

通讯作者：唐欣 副教授华中科技大学附属协和医院协和骨科医院小儿骨科副主任

近期，Springer Nature旗下的骨科期刊Journal of Orthopaedic Surgery and Research新发表了由中国儿童骨科医生提出的“儿童尺骨鹰嘴合并桡骨颈骨折分型及治疗策略”文章。本文精心提炼了中文要点，欢迎大家点击文末“阅读原文”查看完整文章内容，公众号主页回复关键词“尺骨鹰嘴”，查看更多病例分享。

研究背景儿童尺骨鹰嘴骨折合并同侧的桡骨颈骨折以往被认为是一类非常罕见的儿童骨折，在传统的孟氏骨折及类孟氏骨折分型中并未得到准确的描述。随着时间的推移和临床上此类病例数的累积，文献中越来越多见到关于此类骨折的报道。但由于单中心的病例数有限，国外研究者均未能对其提出详细的分型，也缺乏基于长期临床随访结果的治疗策略分析。（在唯医骨科平台的病例讨论栏目中，通过尺骨鹰嘴+桡骨颈的关键词搜索就可以发现全国范围内有非常多的医生曾经遇到过这类儿童骨折，并且在诊断和初次治疗方案上存在困惑。）您可以在公众号主页回复关键词“尺骨鹰嘴”，查看更多病例分享研究方法基于中国儿童庞大的人口基数和临床实际中发现的这一问题，中国骨科菁英会小儿骨科学组的唐欣医生，在中国多中心儿童骨科研究协作组（CMPOS）框架下，联合国内多家儿童骨科中心对这类骨折骨折的特征进行描述和分型，并对不同手术方式的治疗结果进行了随访比较，首次在国际上提出了基于中国多中心儿童骨科研究经验的骨折分型。研究结果该多中心研究纳入了包括中国东北，西南，华中，华东，华南区域范围内的七家儿童骨科中心，从5年内的 8292例儿童前臂骨折中筛选发现了137例尺骨鹰嘴骨折合并同侧的桡骨颈骨折患者，并对其中125例均进行超过2年以上的治疗结果随访。基于术前X光片及部分关键的CT检查资料，明确了该类骨折与孟氏骨折截然不同，即上尺桡关节结构并不发生脱位性损伤的特点。并且提出了此类骨折基于解剖学的包含尺骨6亚型及桡骨4亚型在内的研究用分类系统。

研究发现，尺骨鹰嘴及桡骨颈骨折各亚型发生率直接相互并无直接关联。在治疗选择上，从病例队列中采取非手术治疗和手术治疗的不同随访结局看，更严重的骨折采取手术干预措施能够获得更为积极的治疗效果。治疗结果及并发症的发生与采取何种内固定方式（钢板，克氏针，弹性髓内钉，可吸收内固定系统，张力钢丝）之间没有关联，但与分型及采取何种治疗措施（保守或手术，闭合微创或开放手术）之间存在明显相关。在此基础上，结合7家单位不同手术方式的中期随访治疗结果和病例数据，提出了可供指导临床实际工作的简化分型系统和手术选择方式的治疗策略建议。儿童尺骨鹰嘴合并同侧桡骨颈骨折临床应用分型分型X线描述治疗建议Ⅰ尺骨或桡骨成角＜30°或移位＜1/3非手术Ⅱ尺骨或桡骨成角≥30°或移位≥1/3手术Ⅲ尺骨鹰嘴肱三头肌附着点骨折手术Ⅳ冠状面尺骨鹰嘴骨折手术Ⅴ尺骨鹰嘴粉碎性骨折手术研究结果证实，Ⅰ型骨折采取非手术治疗，可以获得与手术治疗接近的结果。而Ⅱ型以上骨折为不稳定骨折，如果采取非手术治疗措施，存在成角或移位加重的风险。

Ⅱ型骨折采取非手术治疗一周后进展加重的病例Ⅲ型骨折采取非手术治疗措施，将残留肘关节功能活动的明显受限

采取非手术治疗的Ⅲ型骨折，一年后出现明显的肘关节功能障碍Ⅳ型骨折如果不注意纠正尺骨鹰嘴冠状位的弯曲或移位，远期的畸形愈合可导致迟发型桡骨头半脱位影响肘关节功能。

未纠正尺骨鹰嘴冠状位增宽的Ⅳ型骨折，愈合后出现活动性桡骨头半脱位建议桡骨颈尽量采取闭合复位固定手术，否则将对前臂旋转功能造成影响。

采取开放复位固定的桡骨颈骨折

术后一年前臂旋前功能受限研究结论儿童尺骨鹰嘴合并桡骨颈骨折在临床上并非以往认为的那样少见。虽然轻型的患者通过保守治疗可以获得良好预后，但对于较为复杂的Ⅱ型以上的该类骨折，需要所有的骨科医生（不仅仅是儿童骨科医生）对这类骨折区别于传统孟氏骨折及类孟氏骨折的特点有比较清楚的认识。并采取适合的手术方式对特定的类型进行治疗干预，从而降低发生严重手术并发症的风险。中国多中心儿童骨科研究协作组( CMPOS)介绍中国多中心儿童骨科研究协作组(Chinese Multicenter Pediatric Orthopedic Study Group， CMPOS)于2013年10月成立，是目前国内区域跨度最广，参与儿童骨科中心数量最多的多中心研究学术组织。目前成员单位包括广州市妇女儿童医疗中心，华中科技大学附属同济医院，华中科技大学附属协和医院，湖南省儿童医院，重庆市儿童医院，厦门大学附属福州市第二医院，深圳市儿童医院，昆明医科大学附属儿童医院，武汉市妇女儿童医疗中心，佛山市中医院，大连市妇女儿童医疗中心；由《中华小儿外科杂志》社和《临床小儿外科杂志》社作为协作组学术指导。CMPOS每年以季度会的方式进行科研议题讨论及进度督导，通过协作组答辩交流的方式提升成员单位临床及基础科研水平，从而推动和促进中国小儿骨科多中心研究协作的开展和与世界小儿骨科学术界的沟通交流。最终致力于令中国儿童享受到与世界水平同步的儿童骨科临床技术，并发出体现中国儿童骨科学术科研的声音。