桂枝系方剂（15）桂枝汤加味（加芍药、大黄）

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为了方便对比，仍然把桂枝汤放出来：

桂枝汤

桂枝9g     芍药9g     炙甘草6g     生姜9g     大枣4枚

1.桂枝加芍药汤

桂枝9g     芍药18g     生姜9g     大枣4枚     炙甘草6g

《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄主之。

2.桂枝加大黄汤

桂枝9g     芍药18g     生姜9g     炙甘草6g     大枣4枚     大黄6g

这两条放在一起学习，桂枝汤加重了芍药的用量，是把药性往腹部拉了。

所以，桂枝汤是调和肌表的营卫的，把桂枝汤的能量拉入腹部就是调和肝脾血脉的。

刘渡舟老师认为本方治疗的是太阴脾本身的气血不和，既不是阳虚四逆汤类，也不是太阴病有湿热，没有一些附加的寒、热、湿，仅仅是肝脾本身气血不调和，比较单纯。

所以治法也比较单纯，就是用芍药把桂枝汤能量拉到腹部调和气血。

鉴别：

和四逆汤类鉴别：没有吐和下利等脾肾阳虚症状。

和太阴湿热鉴别：没有小便不利、手足自温这些湿热表现。

和脾气虚腹胀满鉴别：厚朴生姜半夏甘草人参汤的腹部胀满以胀为主，肠鸣或者排矢气之后会好点，本方不止胀，还有腹痛；另外本方有肝脾不和，血不足，所以脉弦细，舌质偏红，苔薄白。

这种肝脾不和的腹痛有两个发展方向：

1.气虚的人，变成虚劳腹痛，就要加饴糖，变成小建中汤。

2.相对比较强壮的人，变成便秘，有大便干结，加大黄，就是我们要学的下一个方剂。

桂枝加大黄汤

上方加大黄。

临床应用：

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