【纪实连载】一则慢性萎缩性胃炎的辩证治疗

患者，徐某，男，55岁。

胃脘胀3年多，近2个月加重，早晨起来胃中嘈杂，有饥饿感，平时胃脘痞胀，矢气则减轻，食用固体食物及冷凉之品时，胃脘痞胀加重，伴随着口干，口苦，大便先干后黏腻不爽，尿黄，面色晦暗，精神疲惫，舌质红而暗，苔白厚腻少津，脉弦滑数。

胃镜显示：胃黏膜苍白，不典型增生，胃腺体萎缩，胃底糜烂，诊断为：慢性萎缩性胃炎。

根据舌脉证辩为痞满，脾湿胃热型。治疗以清胃热，温运脾湿。

方剂：生地黄，黄岑，黄连，茵陈，麦门冬，石斛，砂仁，公丁香，干姜，厚朴，枳实，姜黄，紫苏，半夏等二十三味中药。每日一剂，水煎服。

服药7剂，症状减轻，仍有胃脘痞满而热，尿黄，大便稀。

继续服用14剂，诸症减轻，但不能吃冷对和生的，前方加桃仁，三棱，莪术等。

继续服用14剂后症状基本消失，偶尔有胃脘胀满，饥饿而不欲食，上方加石斛，沙参等。

再服用14剂，患者饮食如常，痊愈。

桂林吴氏老中医按语

慢性萎缩性胃炎被WHO列为胃癌癌前病之一，尚缺乏非常满意对疗法。中医多属“痞满，胃痛，胃痞”范畴，病位再脾胃。【临症指南医案】里说：太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安。或者因为饮食不节，或受寒邪侵犯中焦致脾寒，脾主运化水湿，脾寒则湿聚清阳不升，胃热则浊邪失于和降，湿热蕴结而生本证。

本例根据舌脉辩证为脾湿胃热，湿热中阻，治疗寒湿并用，清胃热温运脾阳为法则。其中，生地黄，黄岑，茵陈苦寒清泻胃热，胃热清则气降而下行。

胃热久则耗伤胃阴，用麦冬门，石斛甘寒生津养胃阴，砂仁，公丁香，干姜，紫苏等辛散化湿，温运脾阳醒脾气，脾湿除则恢复其运化升清之功能。

脾胃为气机升降之枢纽，湿热中阻，气机阻滞则升中满，加厚朴，枳实，姜黄等以行气开郁除满。半夏，陈皮健脾燥湿，以助脾运，神曲，山楂，鸡内金等健脾消食，以助脾胃运化之功能，甘草调和诸药。

考虑发病时间教久，久病多瘀，故加沙参以生津养胃之功效。

本法寒温并用，苦寒不伤胃，温燥不伤阴，配伍得当，是一个良方，值得借鉴。