一文详解，暴发性心肌炎的治疗

暴发性心肌炎的治疗

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核心问题

病毒感染、休克、泵衰竭

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救治原则

①使严重受损的心脏休息，不建议强心或升压治疗，而是维持循环稳定。

②积极控制炎症与过度激活的免疫系统。

③积极预防进一步的继发损害。

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治疗方案核心内容

一. 机械生命支持治疗：

1. 机械循环支持

①主动脉内球囊反搏（IABP）

工作机理：球囊在舒张前一瞬间 （主动脉瓣关闭）充气，收缩前一瞬间（主动脉瓣开放）放气。

治疗效应：IABP 平均使收缩压升高 20mmHg。本中心的暴发性心肌炎患者约75%接受了IABP治疗， 效果良好。

②体外膜肺氧合（ECMO）

ECMO提供呼吸和循环支持，让心脏休息

• 如果IABP能够维持血压可以不上ECMO；

• 但是如果IABP植入后仍需要大剂量升压药维持血压建议尽快安装；

• 休克时间太久病人出现意识障碍建议尽快安装；

• 合并有呼吸功能障碍者建议尽快安装。

2. 机械呼吸支持

• 氧疗与呼吸机运用

• 减低患者劳力负荷

• 改善肺功能、防止肺结构塌陷

• 辅助治疗心衰

• 一旦患者出现呼吸窘迫，立即使用机械呼吸支持，不可迟疑

二. 免疫调节治疗

1. 糖皮质激素

（1）应用的基础

• 异常免疫系统激活

• 炎症瀑布所致损伤或心肌水肿 免疫调节治疗

• 炎症性休克与组织缺氧

（2）使用剂量：至少3-4mg/kg，200mg/天 是基本量，连用3-5天，然后减量再用5-10天

2. 免疫球蛋白（IVIG）

（1）使用依据：

IVIG可中和病毒及Fc受体，病例报道已证实其疗效

（2）使用剂量：

常规剂量：10-20g/天。大剂量：40g/天

（3）效果：

改善左心室功能、减少心律失常和死亡。

3. 神经氨酸酶抑制剂

磷酸奥司他韦(达菲) 75mg, bid，或帕拉米韦(静脉注射用)

三. 其他治疗- CRRT

（1）持续性肾脏替代治疗(常规CRRT):

清除毒性细胞因子(cytokines)， 如IL-1、IL-6、 TNF-α等

调节容量和电解质

（2）吸附透析：聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate ，PMMA)

四. 一般支持治疗

（1）绝对卧床休息、严密监测出入水量

（2）心电和血流动力学监护、血氧监护

（3）每日心脏超声监测

（4）清淡、营养、易消化饮食

（5）水溶性和脂溶性维生素

来源：好医术心学院