经方:桂枝甘草汤(阵发性心悸)

桂枝甘草汤

原文

桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙)

右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。

作者 张仲景

【出自】《伤寒论》

【经典回顾】 

1、发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。

【剂量】

1、桂枝如果四钱,甘草就用二钱;

2、桂枝是甘草的两倍。

【组成】 

甘草 桂枝

时机 

1、心下动悸(心悸)的时候用的,而且动悸的程度比较严重。

2、心悸可能是因为发阳发太多了是阳虚,所以阳虚产生的心悸。不是药方错了,是病人的心脏功能弱,麻黄汤肺出汗后,心脏无法立刻将水补到肺上来。

3、过度发汗后的失眠。

4、(1)从肚脐上冲到心脏的动悸,桂枝甘草汤。

(2)当动悸在肚脐以下时,茯苓、甘草;肚脐以上动悸,桂枝甘草汤;肚脐后面发出来,苓桂甘枣汤。

应用集锦 

1、不仅心下悸,心中亦悸。故自冒其心,是以桂枝甘草汤单方大剂而顿服,以图急救。如果冲逆急迫之状不剧,反胸腹间动气跳动而烦者,乃桂苓甘草龙骨牡蛎汤之证。

2、桂枝甘草汤是治悸的基本方。苓桂术甘汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤等均可视为之变方,所主也都不离一“悸”证。桂枝甘草汤所主之悸多为一过性,突发性,阵发性,故一般多一次顿服,中病即止。心悸明显时桂枝用量要加大,桂枝甘草之比为2:1,必要时还可加肉桂,尤其治疗低血压及心悸时。

比较集锦 

1桂枝汤去桂枝大枣生姜,名芍药甘草汤;桂枝汤去芍药大枣生姜,名桂枝甘草汤。

2单味甘草为甘草汤,加干姜为甘草干姜汤,加桔梗为桔梗甘草汤,加附子、白术、桂枝为甘草附子汤,加麻黄为甘草麻黄汤,加大黄为大黄甘草汤,加藜芦为藜芦甘草汤,加桂枝为桂枝甘草汤,加芍药为芍药甘草汤。

3动悸的位置:

(1肚脐以下:茯苓甘草汤。

2肚脐以上:桂枝甘草汤。

3肚脐后方:茯苓桂枝甘草大枣汤。

4中膈停水:苓桂术甘汤。

(5)没有奔豚,就是心动悸的很厉害,会脐下悸或脐上悸,或者心脏跳得很厉害大部分我们从甘草泻心汤来做加减。

(6)脐下悸,关元穴,附子证,真武汤;心下悸,膻中穴,桂枝证,苓桂术甘汤。

4悸为病症,其所发之处有三:心中、心下、脐下,且其候不一。

1因水气而致者,半夏麻黄丸证、茯苓桂枝甘草大枣汤证、真武汤证是也;

2因热而致者,小柴胡汤证;

3因急迫而致者,小建中汤证、桂枝甘草汤证

4由惊而悸、忧而悸、时悸时止者,无须服药治之(当治其因)。

5、(1)心下悸,发汗多,(麻黄汤)将肺里津液伤到了,水停中脘向上冲,桂枝甘草汤,桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙)。

2脐下悸,发汗多,(桂枝汤)将胃里的津液伤到了,茯苓桂枝甘草大枣汤,桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙) 茯苓半斤 大枣十五枚(掰)。

3中膈的水,一动就头晕,不动不晕,苓桂术甘汤,桂枝三两 甘草二两白术三两 茯苓四两 (生甘草)晕得要吐的,加半夏。

6、气上冲:

(1)病在少阴心用桂枝甘草汤,可加龙骨、牡蛎潜阳;

(2)沿心上冲的有苓桂术甘汤证;

(3)沿肾上冲的有真武汤证。

(4)阳明上冲,用赭石、半夏,旋覆代赭汤;

(5)引冲下行,用牛膝、沉香;月经不来而舌尖红的,用60g牛膝引血下行,也可以用沉香。

【名家论述】

1、桂枝甘草汤《伤寒笔记倪海厦

六九条发汗发太多的,一定是麻黄汤,麻黄汤把胸腔的水都发汗发掉了,并使肚脐下面,下焦的水往上冲,冲上来的力量太大的时候,病人就感觉到心下悸,为什么叉手自冒心?就是很难过想压下去,所以就是心下悸,按着就比较舒服。

六九条和七十条,这两条都是发汗以后,但是发汗的力量不一样,六九条是麻黄汤发汗以后,胸阳没了,所以感觉到心下悸,七十条是桂枝汤发汗发太多,肠胃的津液没了,水不够,肚脐的地方就开始跳,就准备发奔豚了。中医的心下悸,并不是临床上看到的心脏在慌,而是「中脘」的 地方在跳动,因为天阳在上面干掉了,把水硬往上吸,所以梗在「中脘」的地方,这时候「桂枝甘草汤」。

诸位要有一个概念,肚脐中间属脾,肚脐上方属肾,肚脐以下属心,肚脐左边属肝,肚脐右边属肺;举例来说,如果肚脐上方有动悸,就要从肾脏下手去治疗;其它依此类推。

六十九条的情形,会发生在如果吃麻黄汤太过,把肺中的津液伤到,就会产生心下悸;而七十条的情形,会发生在如果吃桂枝汤太过,把肠胃的津液伤到了,就会有脐下悸的现象。

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