失眠的中医辨证论治
失眠中医称为“不寐”，是阳不入于阴所引起的经常不易入睡为特征的疾病。表现为入睡困难或者彻夜不眠、早醒、易醒、醒后不能再继续入睡。有的人睡眠质量差，似睡非睡，常伴有头痛、头晕、乏力、心悸、健忘、多梦等表现。
西医多采用镇静、抗抑郁焦虑等治疗方法，日久服用后多产生依赖性、耐药性、或者出现精神神经系统等一系列副作用，受到很多患者抵触。而中医从病人整体出发辨证论治，补虚泻实，调整阴阳，同时佐以安神之品，往往取得良效。
失眠的中医治疗各说纷纭，看似全面详细，实则头绪多、旨意乱，临症收效甚微。中医治疗失眠名方也很多，诸如酸枣仁汤、天王补心丹、孔圣枕中丹、朱砂安神丸等，但临床单用，往往疗效甚微。
我把失眠分为两型：阴虚火旺型和心脾两虚型。
阴虚火旺型患者多有形体消瘦、心烦燥热、手足心热、面部烘热、耳鸣耳堵、头晕目胀、夜梦连连、面部容易长痘等。此型源于肝肾阴虚，阴虚则火旺，阳气上越而不得下潜入阴。治疗上则着重填补肝肾，滋阴养血，佐以安神潜阳之品。基本方：柴胡、黄芩、黄连、芍药、当归、桃仁、苦杏仁、熟地、鳖甲、天花粉、生牡蛎、酸枣仁、柏子仁、五味子、熟附子。方解：柴胡疏肝理气；黄芩清肝火；黄连清心火；当归、芍药、熟地、天花粉滋阴养血生津；酸枣仁、柏子仁、五味子敛阴养心安神；鳖甲、牡蛎滋阴潜阳，引阳入阴；桃仁、苦杏仁降气；熟附子引火归元。
心脾两虚型患者多有体型偏胖，胃口欠佳，进食油腻及寒凉食物容易引起胃痛甚至呕吐，有的患者早晨没有食欲，或者进食即吐，白天昏昏欲睡，夜间又时睡时醒，睡眠很浅，眼袋重，还常伴有颈肩酸痛等症状。此型源于脾胃虚弱生痰生湿，痰湿蒙蔽清窍，使人昏沉欲睡又似睡非睡，头部沉、胀、痛。治宜温阳健脾利湿，行水消痰。基本方：熟附子、干姜、炙甘草、茯苓、白术、桂枝、泽泻、黄芪、党参、砂仁、陈皮、厚朴、龙骨、牡蛎。方解：茯苓、桂枝、白术、甘草、黄芪、党参、砂仁、陈皮、厚朴、泽泻健脾利水化湿；龙骨、牡蛎潜阳安神；熟附子、干姜、甘草组成回阳救逆的四逆散，即助脾胃又引火归元。
病例1：患者程某，女，68岁，2018年3月初诊。患者自30来岁就开始失眠，逐年加重。刻下：形体消瘦，面红如醉，血压高，有鼻炎史40多年，牙齿松动，经常头晕耳鸣目胀，便秘，手脚冰凉，有膝关节炎多年，难以入睡，易醒，醒后难以再入睡，每天只有2.5小时左右的睡眠，有时彻夜不眠，即使入睡，也跟没睡似的，梦魇不断，白天精神疲倦。舌边红苔薄，舌中后部苔黄腻，脉弦浮。证属肝肾阴虚火旺，治宜滋阴降火，处方：柴胡24、白芍30、当归15、黄芩12、黄连6、茯苓15、桂枝12、桃仁15、杏仁12、酸枣仁30、柏子仁15、熟地30、鳖甲15、熟附子9、黄柏15、知母15、天花粉30、生牡蛎30。7剂，水煎服，日1剂，煎成后，打入鸡蛋黄2个。
二诊：睡眠时间延长至4小时左右，夜梦减少，脾气好转，心烦燥热减轻。原方加夜交藤30、浮小麦30，继服14剂。三诊：耳鸣面红心烦等症状消失，睡眠已达6小时左右。守方继服14剂后，枕安丸及枯木丹调养1个月，诸症痊愈，并且血压降至正常。
病例2：患者李某，女，34岁，失眠半年余。2018年9月初诊：夜间难以入睡，睡眠较浅，容易醒，难以再次入睡。白天精神萎靡，昏昏欲睡，但又睡不着。胃口差，口里淡，有时想吐，喉咙经常有痰，肩胛酸痛，大便粘腻。脉沉滑，舌胖大有齿痕，苔白腻水滑。证属心脾两虚，治宜健脾化湿，处方：熟附子15、干姜12、炙甘草9、白术15、茯苓18、泽泻18、桂枝15、黄芪15、砂仁9、厚朴15、陈皮24、半夏15、益智仁9、仙灵脾15,、龙骨30、煅牡蛎30。共7剂，日1剂，水煎服。
二诊：胃口改善，食欲增加，睡眠明显改善，白天精神好转。守方继服14剂后，健脾养心丸调理1月，诸症痊愈。
病例3：患者邱某，男，38岁，睡眠易醒3月余。2018年11月初诊：患者每晚十点半左右入睡，凌晨1点多钟就醒，直到4、5点才能又睡一会，白天精神不佳。患者是公司白领，平素工作繁忙，压力大，脑力活动多。食欲欠佳，大便不成型。脉沉细，舌胖淡有齿痕，苔白腻。证属心脾两虚、肝郁气滞，治宜调和肝脾、健脾养血安神，处方：柴胡24、白芍24、枳实12、炙甘草12、当归18、白术15、茯苓18、桂枝15、陈皮18、酸枣仁30、合欢皮15、柏子仁15、熟地30、鳖甲15、桑葚15、五味子9、煅龙骨30、煅牡蛎30。共7剂，日1剂。
二诊：半夜醒来的时间明显缩短，容易再次入睡，原方加百合15、夜交藤30，继服14剂后，枕安丸调养1月，诸症痊愈，一觉睡到天亮。
附中成药介绍：
1、枕安丸：由柴胡、白芍、枳实、甘草、酸枣仁、合欢皮、柏子仁、五味子、茯神、当归、白术、龟甲、龙骨、远志、石菖蒲、黄连等组成，是综合四逆散、酸枣仁汤、孔圣枕中丸等名方加味而成，具有疏肝理气、养血敛阴安神、交通心肾、引阳入阴等作用，是具有较强安神助眠作用的中成圣药。
2、健脾养心丸：由黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、远志、石菖蒲、酸枣仁、龙眼肉、木香、大枣、川芎、枸杞、五味子、砂仁等组成，是养血安神名方归脾汤加味而成，具有健脾化痰利湿、养血安神等作用，是健脾养血助眠的中成药。
3、枯木丹：由熟地、何首乌、龟甲、鳖甲、鹿角霜、枸杞、菟丝子、补骨脂、石斛、女贞子、巴戟天、龙眼、当归、白芍、五味子、茯苓、泽泻等三十多种药材组成，取枯木逢春之意，能大补肝肾阴精、添精益髓、培本固元，长期服用能延年益寿、乌须黑发，是治疗肝肾阴虚、养生保健的中成良药。