三黄（大黄、黄连、黄芩）泻心汤治疗肺结核咯血

I导读：泻心汤出自《金匮要略》卷中。具有泻火燥湿之功效。主治邪火内炽，迫血妄行，吐血、衄血等症。《金匮要略浅注》载：此为吐衄之神方也。妙在以芩、连之苦寒泄心之邪热，即所以补心之不足；尤妙在大黄之通，止其血，而不使其稍停余瘀，致血瘀后酿成咳嗽虚劳之根。

泻心汤

作者/门纯德

【组成】

川大黄9g、川黄连6g、黄芩9g。

【用法】

水煎服。

【主治】

心胃火炽，迫血妄行，以致吐衄便秘，或三焦积热，目赤口疮，或外科痈肿属于热毒炽盛者。

【方义体会】

本方为治疗实热火毒之基本方剂。火热为患，充斥三焦，故多见大热烦扰，血为热迫，上逆于肺窍，则为吐衄；热伤络脉，血溢肌肤，则为发斑，热壅肌肤，则为痈肿：热伤心神，则狂乱错话。故以川军泻热逐瘀，推陈出新，黄连、黄芩清实热，泻心火，祛湿热。诸药合用，苦寒直折，泻火解毒。

【临床应用】

临证中，凡见实热或急性上焦出血，如吐血、咯血、衄血，常以本方加味，其效颇捷。

肺结核咯血

例：吕某，男，30岁。患空洞性肺结核五年之久。一年前突因咳嗽阵发，咯出鲜血，经服西药维生素C、白阿胶，肌注链霉素，咯血仍不止。诊见：面红身热，寸脉有力，即与服泻心汤加茜草9g，阿胶9g（烊化）。两剂后，咯血明显减少，面亦转为淡黄，精神略差，再拟归脾汤加味，令服十剂，咯血止，后嘱其长期服用异烟肼抗痨治疗。

又例：伊某，女，27岁。因肺结核咯血，并伴高热而住院，数日血痰不止，西医建议中医治疗。余诊其脉滑而数，面颊潮红，咯吐血痰，色鲜红，体温38.5℃。此系邪热犯肺，火郁迫血。故以泻心汤加茜草9g、阿胶9g（烊化）、小蓟9g治之。次日痰中血少，胸痛干咳，又予“麦门冬汤”五剂，咳痰减少，未见有血。

此方为治疗湿热火毒之急症、重症，临证往往只投一二剂则效，切不可久服之。