人工关节降价82%：企业笑了患者笑了 医生呢？
9月14日，人工关节国采开标！不过景象与以往有所不同：以往企业代表直接在招标现场抹泪，现在竟有不少人展露笑容；以往是跌停板献礼集采，现在是股市涨停喜迎集采。患者听闻，个个喜上眉梢。
为何此次人工关节如此不同？对企业、患者带来什么样的影响？骨科医生会哭还是笑？
14日，国家医保局人工关节集采在天津产生拟中选结果，总体降价相对温和，平均降价82%。
髋关节，平均价格从3.5万元下降至7千元左右，膝关节从3.2万元下降至5000元左右。预计明年3～4月，患者就可以用上降价后的人工关节。
本次集采共有48家企业参与，44家中选，内外资企业均有产品拟中选，既包括知名企业，也包括新兴企业。
据了解，在总结冠脉支架集采成功经验基础上，本次人工关节集采对采购规则有了进一步探索创新，以确保临床治疗的整体性、安全性以及中选结果顺利落地：
1、按产品系统实施采购。根据临床使用特点，将临床完整手术所需的多个主要部件组合为产品系统实施采购，避免部分必要的部件因未中标而短缺，以及部分部件因未被纳入集采而涨价。
2、充分考虑临床伴随服务。关节类手术需要企业提供“跟台”等临床伴随服务，本次集采企业报价时单列伴随服务费用，确保产品稳定供应和使用。
去年，冠脉支架从1.3万降至700元后，行业人士纷纷感叹“集采过境，寸草不生”。自此，人工关节行业从业者就开始惶惶不可终日，多家骨科耗材企业股价开始一路走低。
2020年，山东七市联盟集采人工关节，平均降价86%。按照惯例，国采降幅不太会小于省采。所以，国内企业哀鸿遍野。对于进口厂商，有分析人员认为，他们吃到了早起红利，早已收回成本，本着少赚点总比不赚强的态度，此次集采毫不退步。
待到集采结果公布，一中标的外资企业的现场员工透露，公司对本次集采结果“很满意”。国产厂家的员工也展开愁眉，表示价格好于预期，降幅约为25%～35%，在可接受范围之内。有的小企业还喜上眉梢，尽管只有一个膝关节产品，认为降价换来了市场准入的良机。
不少患者听闻人工关节即将集采的消息，选择忍痛等待降价。江苏三甲医院的一骨科医生表示：“以前一周至少七八台，现在几周才两三台。”
今年26岁的李雪（化名），就是等着降价中的一个。她已经患上股骨头坏死5年，不能下蹲、不能分腿、双腿沉重、如厕困难，多走几步路腿就疼的厉害，生活不能自理。一因手术费高昂，二因对手术的恐惧，一直没做关节置换手术。
李雪暗下决心，等国采落地，就去做这个迟到了5年的手术。
一年前，安徽率先试点骨科关节集采，2020年12月1日落地医院。今年3月，一位本地患者在安徽省立医院做了单侧髋关节置换手术，用上了全陶进口关节假体，材料费9366元，手术费5833元，总费用23257元。
相比另一位患者，集采前做了同样的手术，材料费花了43933元，手术费5423的，总费用高达59628元，是前一位患者的2倍多。
毫无疑问，集采给患者带来了实实在在的获益。集采后，患者自付部分，平均只要付1万到2万元，有的甚至只要几千元。
毫无疑问，人工关节集采，关节外科首当其冲受到冲击。
集采前，关节外科是医院的支柱科室。一台手术的总费用最高，平均6、7万，甚至十几万也很常见。耗材既是患者就诊费用的主要部分，也是医生收入的大头。据媒体披露，一个三甲医院关节外科主治医生每月的总收入中，阳光收入可能不到一半，其他的都是耗材回扣。
人工关节平均降82%，进入千元时代，毫无疑问，这对患者是绝对的利好。但对骨科医生们来说，是好是坏呢？
一台关节置换手术，医生的人工费约2000～5000元不等，而且还得好几个人分配。以往耗材费用可以补上这个缺口，如今耗材费用直接腰斩，短期内势必会影响医生收入。据了解，浙江集采后，耗材费用减少了一半，阳光收入涨了一倍，医生收入仍然下降了至少1/3。
集采后时代，骨科的生存法则也可能就要变天。集采前时代，骨科医生收入与耗材使用量紧密相关，高值耗材使用大户关节、脊柱专科长期占据骨科金字塔顶端，而对技术水平有着更高要求的手足外科、运动医学等，手术费虽高于关节置换手术，但医生们的收入却远不及关节外科医生。
可以预见，未来骨科医生收入的决定因素将不再是耗材，而是自己的诊疗能力和技术水平。
这次集采，虽然依然秉持以价换量的原则，但风力似乎有所缓和。无论如何，集采新政刚刚执行3年，仍在调试中。
中国社会科学院行为经济学实验室执行主任姚宇表示，无论是企业、医院还是患者，政策制定者还是在从多方利益能够均衡的角度来考量、设计集采规则的。
只是，能够均衡多方利益的平衡点，需要在不断调试中才能找到。
无需怀疑的是，大规模集采已成定局，随后触角会伸向越来越多的领域。过去一些医院多靠药品耗材增加收入，技术劳务为主的学科“创收”能力弱，院内陆位下降。
现如今，国家通过取消药品耗材加成、集中带量采购等措施，把药品耗材的收入占比压下去，循序渐进地优化医疗服务价格，再配合DRGs支付改革、多点执业等一些列有连续性的政策，技术劳务为主的医疗医技学科在传统模式下发展困难，改革后有望迎来机遇期。
（环球医学编辑：常路）