通脉四逆汤治疗肺部感染、急性心衰1例

一老年患者，既往糖尿病高血压帕金森，外感风寒后发热，考虑肺部感染入院，腹满便秘，前医予小青龙合大柴胡汤，同时予大量补液，今晚出现气促，高热，体温40度，床边监测：HR 105次/分，R 35次/分，SPO2 88-97%。予布诺芬口服后大汗，查体双肺可及干湿性罗音。考虑急性左心衰，予吗啡静推，利尿处理气促有改善。但听诊仍有哮鸣音。中医四诊：脸红如状，脉浮大重按无根，四肢肤热。中医考虑真阳虚脱，予通脉四逆汤加减回阳救逆。煎服后半小时复诊患者，面赤、好转，已无汗出，脉像明显有力。后患者呼吸困难逐渐改善，翌日早晨，患者已无气促，身凉脉静，脉沉取有力。床边监测：HR 80次/次，SPO2 99%，R 20次/分。查体：双肺干湿性啰音较前明显改善。夜间用西药后无此效果，考虑应有中药之功。