“药”知道：脑卒中或脑梗塞患者服用安宫牛黄丸有讲究！

脑卒中、脑梗塞是目前重要的脑血管疾病，其发病急，且致残和致死率居高不下，临床上都有应用安宫牛黄丸进行治疗。但是，脑卒中或脑梗塞患者服用安宫牛黄丸有讲究！

一、脑卒中、脑梗塞的病因病 

脑卒中、脑梗塞的中医学辨证要点：出血性脑卒中基本病机是脏腑功能失调，阴阳失衡，阴虚阳亢，肝阳化风，气血逆乱，直冲犯脑，络破血溢于脑脉之外，重症者可闭塞清窍，蒙蔽神明。脑梗塞也属于中医学中风范畴，多是由于内伤肌损，加之情志不遂、劳役失度等引起阴阳失调所致。其病位都在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。致病原因主要是肝肾阴虚，气血衰少，邪气强盛，风阳痰火炽盛。病性是本虚标实，上盛下虚。“风证”为发病的启动因素，急性期以“火证”最为明显，而“瘀证”贯穿于疾病的始终。中老年由于脾胃受损，运化水谷精微的能力下降，聚湿成痰，气机不畅，痰浊血瘀、痹阻脑脉，进而引发中风。

从中医学的角度来说，中风可分为风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动等7 个证类。若根据发病时有无神志不清，则又可分为中经络和中脏腑两大类。然而，中脏腑属于中风重症, 根据临床表现又分为“闭证”与“脱证”。

“闭证”是重症中之轻者, “脱证”则是重症中之极重。“闭证”是邪实内闭，属实证，证见牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。

“脱证”以阳气欲脱为主，属虚证，证见目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或微细欲绝。

一般情况下，脑血管病的急性期多为“闭证”，随着病情逐渐转重，正气渐衰，才转化为“脱证”。因此，中风急性期发作出现“闭证”时应及时进行治疗。

二、安宫牛黄丸的临床应用

安宫牛黄丸，出自清·吴瑭《温病条辨》，是中医治疗高热症的“温病三宝”之一，素有“救急症于即时，挽垂危于顷刻”之美誉。其主要成分为牛黄、郁金、犀角、麝香、黄连、黄芩、生栀子、朱砂、珍珠、冰片、明雄黄11味药，全方具有清热解毒、镇惊开窍之功效。主治热邪内陷、传入心包引起的高烧不退、烦躁不安、神昏谵语、浊痰壅盛以及小儿惊风等证。

“邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之”。——安宫牛黄丸虽为传统的中药丸剂，但却属急症用药，为热闭神昏而设。在临床上主要用于治疗属于痰热内闭型的脑中风、脑血管意外所致昏迷、颅脑损伤、缺氧缺血性脑病、高血压脑出血、病毒性脑炎等疾病。因此，安宫牛黄丸应用的前提是症状要属于中医的 “闭证”，即以神昏澹语、高热烦躁、舌红或绛、脉数为辨证要点，属热邪内陷心包或痰热蒙蔽清窍者。脑血管意外患者在西医常规治疗的基础上应用安宫牛黄丸口服，鼻饲或者灌肠均疗效肯定，能促进患者清醒、增加存活率等。安宫牛黄丸的其它适应症还有：病毒性脑炎、流行性乙型脑炎、肝性脑病、肺性脑病等，另外实验表明安宫牛黄丸还可降低脓毒血症动物的死亡率，并对肺、肝等重要器官有一定的保护作用。

安宫牛黄丸为救急的开闭常用药，服用剂量常取用1丸（3  g）或半丸，每日3~4次，严密观察病情演变而随时调整剂量。如果服用剂量小或服用次数不够则缓不济急，影响疗效，病情严重体质强的成人患者每日最大剂量可用至4丸，但不宜长期服用，应中病即止。一般不宜超过1周，服用期间严密观察肝肾功能。

三、安宫牛黄丸的使用注意事项

安宫牛黄丸在治疗急性脑中风方面有独特的疗效，其诸药合用时，有共奏清心解毒，豁痰开窍之功，值得临床推广使用。需要注意的是，虽然安宫牛黄丸临床效果良好，但如果药不对症，则会适得其反，加重病情，至造成生命危险。因此，必须在掌握安宫牛黄丸的适应症及注意事项后方可使用，且不宜作为保健用品使用。

另外，安宫牛黄丸中的朱砂、雄黄等药为有毒重金属中药，不宜过服和久服，肝肾功能不全者慎用；牛黄、水牛角、黄连、桅子、黄答等药为寒凉之品，易损脾胃，脾胃虚弱者慎用；麝香可催生下胎，孕妇慎用。

参考文献：

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3、王霞、崔德芝.安宫牛黄丸在各种脑病中的临床应用进展[J].中国老年保健医学,2014,(3),75-77.

4、覃泳玲.探讨脑梗死急性期中医辨证分型与心电图的相关性[J].包头医学院学报,2017,(6),103-104.

作者：广东省药学会 中山市人民医院 梁镇标