1.5亿中国人血糖正偷偷超标！1件事可逆转，别等糖尿病找上门
“我没有口渴、多饮、多尿的症状，怎么就血糖超标了？”
看着体检单写着“肥胖、脂肪肝（中度）、糖尿病前期”等诊断，35岁的小章，一脸的困惑和焦虑。
糖尿病前期，是正常血糖到糖尿病的过渡阶段，也可以理解为一只脚已踏入糖尿病大门。
而在中国，糖尿病前期人群，预估有1.48亿人，也就是将近1.5亿[1]。他们的血糖正在偷偷地升高，距离真正的糖尿病仅一步之遥。
可能很多人和小章一样迷惑：血糖高到什么程度算糖尿病前期？怎么避免发展到糖尿病？要不要吃降糖药？有没有机会逆转？
今天，我们就帮大家认清糖尿病前期这个潜伏的“杀手”。
科学家其实很早就关注到，某些人群中存在血糖轻微升高现象，最初用空腹血糖受损（IFG）或糖耐量受损（IGT）这两个名词，来定义这部分未来可能进展为糖尿病的高危人群。
但这两个拗口的医学专业名词，很难让普通人和医生产生足够的重视。
为此，2001年，美国糖尿病协会（ADA）用一个更加通俗易懂的名词——糖尿病前期来代替“空腹血糖受损”和“糖耐量受损”，并通过ADA糖尿病指南迅速推广到全球[2]。
那么，医生是怎么诊断糖尿病前期的呢？
正常人的空腹血糖＜6.1mmol/L，口服葡萄糖耐量后2小时血糖＜7.8mmol/L；
糖尿病人的空腹血糖≥7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量后2小时血糖≥11.1mmol/L；
糖尿病前期就是介于两者之间，空腹血糖在6.1～6.9mmol/L，和/或口服葡萄糖耐量后2小时血糖在7.8～11.0mmol/L之间[1]。
如果有任何一个指标符合，就说明你已经加入糖尿病的“后备军”。
2020年发布的《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》[1]显示，我国糖尿病前期患病率为15.5%，预估有1.48亿人，这个数字比糖尿病患者数量更为庞大。
当然，我们现实中不可能对所有人直接进行糖尿病筛查，医生一般是先通过中国糖尿病风险评分表来评估糖尿病风险。这个表格适合20~74岁的群体，评分值的范围为0~51分，总分≥25分者属于高风险人群，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。
有兴趣可以给自己打个分，看看自己是不是高风险人群。
（中国糖尿病风险评分表[1]）
糖尿病前期虽然还不是糖尿病，也没有明显的“三多一少”症状，但如果不加干预，每年约有5%～10%的糖尿病前期人群进展为糖尿病[1,3]。而且，糖尿病前期还与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。
所以，趁还没发展成糖尿病，我们必须找机会及时阻止它。
很多人一听到“糖尿病前期”就非常紧张。但实际上，只要及时进行积极的生活习惯干预，这个阶段的病情是有可能被延缓的。
糖尿病前期怎么生活干预？要不要吃降糖药？
《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》建议，先别急着吃药，重要的是先控制体重。
也就是通过饮食控制和运动，让自己的体重指数（BMI）达到或者接近24kg/m2，或3~6个月内体重至少下降5%，并长期维持。(注：BMI=体重（千克）÷身高（米）的平方）
通过长期坚持生活方式的干预，能让糖尿病的风险下降39%~58%[4]。
糖尿病前期为什么格外强调控制体重呢？这是因为肥胖和超重的人，由于身体脂肪过多，细胞对葡萄糖的敏感性降低，对胰岛素需求更旺盛，胰岛β细胞长期超负荷工作，更容易变成糖尿病。
对于超重或肥胖者，每日饮食总热量至少减少400~500千卡（1千卡＝4.184 千焦），控制饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下[1]。
运动方面，优先选择跑步、游泳、自行车、健身操、太极、乒乓球、羽毛球等中等强度(运动时有点费力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动，每天不少于30分钟[1]。
不想被“糖尿病”找上门，就得在体检上留点心。
大家要养成定期体检和测血糖的习惯，对糖尿病前期做到早发现、早干预，把糖尿病的风险扼杀在萌芽状态。
《健康中国行动（2019~2030年）》建议[5]：
40岁及以上人群，每年至少检测1次空腹血糖；
糖尿病前期人群，每6个月检测1次空腹血糖或餐后2小时血糖。
下面这些特征满足任意一个，属于糖尿病高危人群，建议每年查1次血糖[4]：
（1）有糖尿病前期史；
（2）年龄≥40 岁；
（3）体重指数（BMI）≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；
（4）一级亲属有糖尿病史；
（5）缺乏体力活动者；
（6）有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；
（7）有多囊卵巢综合征病史的女性；
（8）有黑棘皮病者；
（9）有高血压史，或正在接受降压治疗者；
（10）高密度脂蛋白胆固醇<0.90mmol/L 和（或）甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受调脂药治疗者；
（11）有动脉粥样硬化性心血管疾病史；
（12）有类固醇类药物使用史；
（13）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；
（14）中国糖尿病风险评分表总分≥25 分。
总的来说，糖尿病前期的患者就像站在十字路口上，你的血糖、你的身体未来何去何从，都掌握在自己手中。
但请相信，只要通过适当及规律的生活干预，就可能逆转为血糖正常人群，避免糖尿病的发生。
审稿专家：
郭启煜 | 中国人民解放军总医院第六医学中心内分泌科主任医师
罗樱樱 | 北京大学人民医院内分泌科副主任医师
参考文献：
[1]中华医学会内分泌学分会,中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会,等. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,36(5):371-380
[2]医学的进步还是药企的福利？科学杂志炮轰糖尿病前期概念的是与非.医师报.https://mp.weixin.qq.com/s/wzL0ezoM8-_SO0XkCYj0Yw
[3]Knowler WC, Fowler SE, Hamman RF, et al. 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study[J]. Lancet, 2009, 374(9702):1677-1686. DOI: 10.1016/S0140-6736(09) 61457-4.
[4]中国2型糖尿病防治指南（2020年版）第一-四章.中华糖尿病杂志.https://mp.weixin.qq.com/s/_P6kfSxa05IPEIKSyi34kw
[5]健康中国行动（2019—2030年） http://www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm