超赞!眼眶新五分区法,让泪腺病变诊断不再难

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病例来源

翟建 主任医师

皖南医学院第一附属医院

病例介绍

临床资料

男,61岁

主诉:右眼异物感伴疼痛十余天。

患者于十余天前无明显诱因下觉右眼有异物感,伴眼磨、疼痛不适等,自觉右眼变小,无眼红、畏光、流泪等刺激症状,无明显视力下降,遂来我院就诊,门诊行相关检查后拟“右眼眶内占位”收住院,余无不适。

专科检查:右眼外上方穹窿部见不规则肿块,余未见明显异常。

影像技术(注射及扫描方案)

扫描设备

GEMSGEMS Sifna HDx 3.0T

扫描序列:

Ax:  T1WI、fsT2WI、T1WI+C

Sag: fsT2WI、fsT1WI+C

Cor: T1WI、T1WI+C

对比剂及用量流速:

钆双胺注射液、20ml、2.5ml/s。

影像检查

眼眶MRI平扫+增强

互动问题

1、该病变的定位?——(思考题)

2、选择题

病例解析

诊断结果及解析

问题一解析:见影像诊断思路

问题二答案:B
解析:上皮性肿瘤

问题三答案:B
解析:恶性上皮性肿瘤

手术及病理

右眼改良式外侧开眶术:打开骨膜,触及泪腺处肿瘤,大小约4*5cm,质地中,外围可见包膜,延伸至眶尖部,渐分离并从眶底离出完整肿瘤,彻底止血,并填放止血海绵。

术后病理:(右眼泪腺)腺样囊性癌,癌肿大小约3.5cmX2.5cmX1.8cm;神经及横纹肌见癌侵犯,切片切缘见癌累及。

影像诊断思路

定位:

肌锥外间隙(泪腺、脂肪、眶骨)

泪腺(泪腺上皮组织+淋巴组织)

相关临床症状:眶部泪腺位于眼眶颞上方的泪腺窝内,肿块处于眼球和泪腺窝之间,压迫眼球,引起眼球突出;疼痛多因肿瘤侵蚀眶内神经组织或破坏骨质所引起,常见于泪腺恶性上皮性肿瘤,尤其腺样囊性癌,亦可见于泪腺炎性假瘤。

定性:

泪腺(泪腺上皮组织+淋巴组织)

1)泪腺上皮(腺上皮/肌上皮)50%是良性,50%是恶性

泪腺上皮性肿瘤及非上皮性肿瘤的鉴别:前者:圆形或椭圆形,后端呈弧形或弓形,包绕眼球,骨质压迫性改变或破坏性改变后者:长扁形,后端呈锐角,肿块与眼球相切且不导致眶壁的骨质改变

2)淋巴组织:结节病及淋巴瘤可侵及泪腺,是眼眶内淋巴瘤好发的部位

影像特征回顾

右侧眼眶肌锥外间隙(泪腺区)类圆形混杂信号结节,局部与眼环、外直肌分界不清,眼球受压,增强后不均匀明显强化

故定性:恶性上皮性肿瘤      

鉴别诊断

(详细讲解及影像资料请见视频)

泪腺良性病变

1. 形性腺瘤

2. 炎性假瘤

3. 嗜酸细胞瘤

泪腺恶性病变

1.腺样囊性癌  74%

2.多形性腺癌  19%(腺癌、黏液表皮样癌及其他类型)

3.淋巴瘤

4.转移瘤

讨论

和总结

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