【自动保存】高清图谱详解：手术显露操作细节，一定不能...
对于骨科医生，手术显露一直是困扰且非常考验临床水平的技能之一。良好的手术显露既要有利于显露术野，又不能造成过多的组织损伤，且不同部位、组织的显露有不同的特点及操作技巧，比如各关节部位，如何显露才能更有助于手术的完美实施呢？今天结合高清图注一步步精细讲解，值得学习借鉴！
肩 关 节
1.切口位置：从喙突向外下，沿三角胸大肌沟，向外下切至三角肌粗隆。
2.切口长度：10-15cm
3.分离结构：胸大肌、三角肌、喙突尖、肱骨小结节、肱骨外科颈、肱二头肌长头及肩胛下肌等。
4.易损伤结构：头静脉
1.切口位置：自前路切口的上缘，向上沿锁骨下缘延伸至肩峰。
2.分离结构：切断三角肌，翻向下，并分离胸大肌、三角肌、喙突尖、肱骨小结节、肱骨外科颈、肱二头肌长头及肩胛下肌等。
1.切口位置：从肩锁关节向后下，至肩胛冈与肩峰交界处，弯向腋后壁，止于其上方5cm处。
2.分离结构：斜方肌、三角肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。
3.易损伤结构：由冈上肌深面经肩胛切迹进入冈下肌的肩胛上神经和血管。
适用于“三角肌已丧失功能”。
1.切口位置：横过肩顶部做横切口。
2.分离结构：在附着处切断三角肌，向下翻起，分开肱骨头、肱骨大结节及冈上肌、冈下肌与小圆肌，可显露关节囊。
3.易损伤结构：腋神经、旋肱前动脉、旋肱后动脉。
肘 关 节
肘后纵切口
1.切口位置：在肘后正中。
2.分离结构：以鹰嘴尖部为中心，在上部分开肱三头肌，下部分开肘肌，并从骨上剥离。
3.易损伤结构：支配肘肌的神经。
“S”形切口
1.切口位置：起自肘上尺侧6-7cm，向下绕过鹰嘴尖，经肱骨外缘向下，止于桡骨头下2-3cm。
“n”字形
1.切口位置：切开肱三头肌腱膜和一小部分肌纤维，向下翻起肌瓣，可显露关节。
2.分离结构：将尺神经从神经沟内游离并牵开；沿切口剥离肱三头肌并向下翻起。
3.易损伤结构：尺神经。
腕 关 节
1.切口位置：2种
纵切口： 沿前臂向下，紧靠示指伸肌的外侧向下切，再切开伸肌支持带。
“S”形切口： 自桡侧拇长伸肌腱附近，向下至腕部时转为横行向内，再沿尺骨头内侧向远侧约2-3cm。
优点：避免纵切口的瘢痕。
2.分离结构：牵开拇长伸肌、桡侧腕伸肌肌腱。
3.易损伤结构：骨间掌侧动脉及骨间背侧神经。
1.切口位置：在尺侧做纵切口，以腕关节为中心，向上延伸到尺骨茎突近侧5cm，下至第5掌骨中部。
2.分离结构：经过尺侧腕伸肌与尺侧腕屈肌之间，将尺侧腕伸肌腱从其止点处（第5掌骨基底部）分离。
3.易损伤结构：尺神经手背支。
髋 关 节
1.切口位置：从髂前上棘，向下做近似垂直的切口。
2.分离结构
在缝匠肌与股直肌外侧，阔筋膜张肌与臀小肌内侧进入。
切断并结扎旋股外侧动脉的升支，即可显露关节。
1.切口位置：同前方进路切口，再由切口向上沿髂嵴向后延伸5-7cm。
2.分离结构：切开阔筋膜张肌至骨，将该肌与臀中、小肌从髂骨背面剥离，连同臀上神经牵开。
3.易损伤结构：臀上神经。
1.切口位置：从股骨大转子向上沿臀大肌的纤维方向向髂后上棘延伸；向下沿股部垂直向下约6-8cm。
2.分离结构
在臀大肌腱与阔筋膜相连的中点处，沿臀大肌纤维方向分开该肌，同时切断臀下动脉的分支。
从大转子的附着处分离臀中肌、臀小肌，向后上方拉开，并将闭孔内肌与梨状肌推向下。
3.易损伤结构：臀下动脉的分支。
膝 关 节
侧面鱼钩式切口
1.切口位置：从髌骨外侧上方4cm处，垂直向下做切口，至胫骨粗隆稍下方向内弯过胫骨粗隆。
2.分离结构
分开股外侧肌及肌腱，将胫骨粗隆连同髌韧带和股四头肌腱一起凿下，翻转向上，即可显露全部关节。
优点：保留股四头肌的伸直功能。
水平切口
1.切口位置：横过髌骨做一水平横切口。
2.分离结构：髌韧带，即可显露关节及侧副韧带。
弧形切口，即“S”切口
1.切口位置：从股骨内侧髁经过髌骨下方至外侧髁做一横“S”形切口。
2.分离结构：切断髌韧带，向上翻起，即可显露关节。
髌骨劈开切口
1.切口位置：从髌骨上6-8cm起，沿股四头肌纤维方向斜向外下至胫骨粗隆处。
2.分离结构：股四头肌腱、髌骨（外半稍大）、髌韧带。
髌旁切口
1.切口位置
从髌骨上方6-8cm处开始，沿股直肌内侧向下。
经股四头肌腱内侧，再沿髌骨内侧缘弯转，顺髌韧带向下，止于胫骨粗隆内侧。
2.分离结构：在距髌骨内缘0.5-0.6cm处做半月形切口，分开关节囊。将髌骨及其韧带向外移，即可显露关节的全部。
3.易损伤结构：股四头肌、髌骨软骨面。
两种方法：1）半月板手术切口；2）关节内游离体手术切口。
1）半月板手术切口：
内侧半月板；外侧半月板。
内侧半月板
1.手术范围
上界：股骨内上髁；
下界：胫骨内侧髁；
外界：髌骨及髌韧带内缘；
内界：胫侧副韧带前缘。
2.手术切口：6类
横切口
斜切口
两种弧形切口：凸面向前、凸面向后
垂直切口
“L”形切口
外侧半月板：
经髌骨外侧进入。
2）关节内游离体手术
1.切口：2种
前方：可做髌旁切口
后方：可做侧方切口
后外侧纵切口：在股二头肌腱之前显露关节囊。
后内侧纵切口：由半腱肌半腱膜之间进入。
两者均在同侧副韧带之后切开关节囊。
踝 关 节
1.切口位置：从外踝上10cm处沿腓骨与跟腱之间，向下延至外踝下2.5cm。
2.分离结构
腓骨长、短肌及其腱鞘，切开腱鞘，牵开肌腱，在腓骨前显露关节囊。
切开外侧面的三束韧带：跟腓及距腓前、后韧带，将腓骨前面的肌腱向内推，即可切开关节囊的前面。
纵切口
1.切口位置：在关节前面两肌腱间做一10cm长纵切口。
2.分离结构：牵开肌腱及其腱鞘，即可显露关节囊。
3.易损伤结构：足背动脉及腓深神经，注意保护。
“S”形切口
为避免纵切口留下瘢痕的影响，常改用“S”形切口，更为方便适用。
1.切口位置：自跟腱与胫骨后肌之间，从内踝之上10cm处，向下纵切，至内踝下2.5cm处稍向前弯。
2.分离结构
游离跟腱后，做“Z”形切断跟腱。
牵开趾长屈肌、踇长屈肌腱，即达关节囊后部。
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