每日一方——“五积散” 2024-06-03 09:45:05 每期一方--老陈给你讲方证 五积散五积散不是伤寒论的方子,它由18个药物组成,包含了很多的方子,所以对于研究方证对应的经方医师来说,像这样一张大方是很头疼的,对于这种复杂的大方,我觉得逐个研究其中所含的药证工作量太大,而且也不利于医者掌握此方的适用范围。研究这张方子的途经有很多,我今天尝试从不同的角度切入,给大家增加一点乐趣。一、从病因病机入手此方名为“五积”,哪五积?气滞、痰阻、湿困、血瘀、寒凝五积,所以我们可以看到,这个方子基本囊括了所有寒证所能出现的合并症,如寒凝则气滞,里边有陈皮、桔梗、枳实、厚朴;如寒凝则湿蕴,里边有苍术、厚朴、茯苓;如寒凝则血瘀,里边有当归、芍药、川芎。而且寒也分外寒和里寒,外寒此方有白芷、麻黄,内寒有干姜、桂心,真可谓是对寒证一网打尽。如果说防风通圣散是一切热病的复方,那对于寒证复方的话,无积散自然当仁不让。但如果仅从以上所述去解释病机,还是觉得有些复杂,于是后世医家对它病机进行一定的简化。陈无择归纳此方病机为“脾胃不和,内有积聚腹痛,外夹外感伤寒”,王好古认为其能治“外有表寒,内有湿滞、痞结”之证。从诸位医家论述来看,虽然此方能治“五积”,但其核心的因素我认为还是寒和湿,这个很重要,如果没有一个核心因素的思想,那把握此方就无从下手,有时候在临床上就很难想起来这张大复方,所以我们先把他定位为是一张寒湿方,如果在这个基础上出现了气滞的表现,如肝气滞则胸胁满闷,肺气滞则咳嗽短气,胃气滞则心下痞、腹胀,这个时候,你不要自己加减,你应该要注意了,有一张方子叫五积散,然后你再仔细看看,这个患者有没有贫血貌?有没有月经不调?有没有身上长了个肿块?有没有皮肤粗糙?如果这些也有,嘿!那就正好构成了这张五积散,我觉得五积散想要在临床上想得起来,用得起来,一定要有这样一条路线,不单单是五积散,很多复方大方也可以用这种方式,我一般不主张自己凑药成方,因为凭我们的功力,自己组的方子很难比的上这些经过历史千锤百炼的名方,虽然你可能看上去用的药物跟他们差不多,但内在的联系是你看不到的。除了这条路线之外,五积散从历代来看,经常用于治疗一些下肢腰腿、臀部、少腹部位的挛急疼痛,所以当看到寒湿的腰腿痛时,你也要想到有没有使用五积散的机会。所以我给大家做个总结,当在临床上诊断为属寒湿病的,如果出现以下几种情况,需要想到此方:1. 咽喉堵、胸闷、心下痞、腹胀、少腹满等从上到下的气证2. 肿块、月经不调、贫血等血证。3. 四肢、腰臀、少腹挛急疼痛等痛证。4. 发热恶寒等表证。以上4条中前3条出现的频率较大,4条中出现2条时就可以运用。二、从方证入手在上文提出的论点,主要来源我对本方所含方证的思考。汉方家远田裕正认为本方的核心方剂是平胃散和甘姜苓术汤,与我在上文提出此方的核心病机是“寒湿”不谋而合,我在下面用方证的角度去推导一下此方的组成。首先以寒湿为基本,甘姜苓术汤(患者有怕冷、腰部困重、苔白厚、小便多)+平胃散:苍术、厚朴、陈皮(胸腹胀闷、全身困重)+麻黄、白芷、桂心(发热恶寒、肢体冷痛)+当归、白芍、川芎(肿块、月经不调)+枳实、桔梗=五积散由此可以看到,当所含药物比较多时,方证辨证就显得较难入手,不如病因病机思想简单。娄绍昆现在曾治一心脏病患者,矮胖身材,脸色暗黄,下肢浮肿,胸中憋闷,咯痰白黏,胃脘胀,胸胁苦满,畏寒肢冷,心悸心慌,右侧卧位呼吸困难加重,舌暗红,苔白厚,脉沉而结代,腹诊心下痞,少腹膨隆。我看到这样一个病人,脑子里跳出了很多方证,下肢浮肿、畏寒肢冷是真武汤证,胃脘胀、胸中憋闷、咯痰白黏是半夏厚朴汤证,脸色暗黄、舌暗、苔白厚、怕冷是当归芍药散证,组在一起一看,虽然好像和五积散一样,都有温阳的,行气的,活血的,利水的,化湿的,但如果有现成的经典名方,干嘛不用呢?好,我们看娄绍昆怎么治,他在初诊用的是平胃散合木防己汤,平胃散的眼目比较清晰,而木防己汤是治疗心脏疾病夹有水液代谢和血液循环失常的方子,我猜测娄绍昆主要是针对这个患者有右侧卧位呼吸困难加重,咳嗽咳痰,浮肿等,但他腹部并没有出现条文中的“心下痞坚”,脸也不是“黧黑”的,所以用下去之后没有效果,后来娄绍昆请教了他的老师张丰先生,用了无积散就见效了。日本津田玄仙对于五积散证归纳出了以下四条:1. 贫血貌 2.上热下寒表现 3.少腹痛 4.腰腿拘紧其中的1、3、4条好理解,但第2条可能有些难入手,我认为可能跟其中桂心有关系,桂心有降冲气的作用,比如一些头面部的烘热、发红,心烦失眠,就得用到桂枝,所以他这里指的这个“上热”应该不是一种真的热证,津田氏归纳的这4条大家可以做个参考。 赞 (0) 相关推荐 娄绍昆:平胃散怎么用,一个案例搞得清清楚楚 平胃散,大家可能都比较熟悉.但它并不是<伤寒><金匮>的方子,而是出自宋代的<太平惠民和剂局方>,由苍术.厚朴.陈皮.甘草.生姜.大枣6味药组成.现在的中医方剂学上 ... 一物降一病,记得收藏!1、湿阻中焦证——... 一物降一病,记得收藏! 1.湿阻中焦证--怕--苍术 2.积食.气滞--怕--厚朴 3.脘腹腹满--怕--厚朴花 4.湿热呕吐--怕--藿香 5.湿温初起--怕--佩兰 6.脾胃气滞证--怕--砂仁 ... 娄绍昆:心理性浮肿,半夏厚朴汤效果很好! 半夏厚朴汤来源于<金匮要略>妇人杂病篇,其条文很简单:"妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之."就这么一句话,一个症状,咽喉里好像有肉块卡住一样,或者咽喉异物感,即所谓的梅 ... 治脾胃寒湿,这才是主方 在广东治疗脾胃病, 其中最常见的是寒湿邪困脾胃证, 而治疗的常用方是平胃散. 今天沐子健从病理三要素的角度看这个祛湿的基本方. 病因--湿邪 病位--脾胃 病机--气滞 日常寒湿邪困脾胃有什么不适呢? ... 每日一方之血府逐瘀汤(五) 血府逐瘀汤出自明清时期王清任的<医林改错>一书,是中医医家经常使用的用于临床患者因血瘀.血留滞经脉等导致的胸痛.头痛.痛经等病症.<医林改错>中说到血府逐瘀汤治疗:" ... 每日一方之王清任的五腑逐瘀汤(七) 通窍活血汤 [药物组成]:赤芍,川芎,桃仁,红花, 老葱,鲜姜,红枣,麝香 [功效]:活血通窍 [临床应用]:主治瘀阻头面证.临床表现见头痛昏晕,或耳聋,脱发,面色青紫,或酒渣鼻,或白癜风,以及妇女干 ... 老中医奶奶的故事第870 《每日一方》很实用 转载在此存资料(上) 老中医奶奶的故事第870 <每日一方>挺实用 转载在此存资料(上) 曾乐 今天翻看我的新浪博客,发现<每日一方>集,方法简便实用,所以,连载在此,做为资料保存,也便于各位好友检 ... 老中医奶奶的故事第872 《每日一方》很实用 转载在此存资料(下) 老中医奶奶的故事第872 <每日一方>挺实用 转载在此存资料(下) 曾乐 每日一方(18):银耳冰糖可治孕妇贫血 曾乐的新浪博客: 博友猪猪介说:求曾老师来了,我妻子怀孕中,出现严重的贫血 ... 老中医奶奶的故事第871 《每日一方》很实用 转载在此存资料(中) 老中医奶奶的故事第871 <每日一方>挺实用 转载在此存资料(中) 曾乐 每日一方(10):吃红皮萝卜可以缓解痛风疼痛 曾乐新浪博客: 博友莲花朵朵说: 曾老师,向你反馈一个好消息,上次我 ... 【本草每日一方】新补阳还五汤【处方】黄芪... [本草每日一方] 新补阳还五汤 [处方]黄芪. 当归.川芎. 赤芍. 桃.红花.水蛭粉. 肉桂粉(将水蛭粉.肉桂粉胶囊装吞) [剂量]需辨证开服 [用法]水煎服.每日1剂,早晚2次分服. [功效]益气 ... 万病用一方--“五积散”:调中顺气、除风冷、化痰饮。治脾胃宿冷,腹胁胀痛,胸膈停痰,呕逆恶心 摘自<医林旧事:那些远去的中医大师们> 李二先生者,岳池啸马乡(解放后划属合川县肖家镇)人也,世居啸马寨下干坝子,清末岳池.合川间名医.因幼时出痘,面部痘疮搔破而留下疤痕,兄弟三人, ... 每日一方之半夏白术天麻汤(八) 半夏白术天麻汤,方名就表明了药物的主要组成成分有半夏.白术和天麻.这首方剂是著名的息风化痰方剂,发病原因为脾虚失运,聚湿生痰,湿痰壅遏,引动肝风,风痰上扰清窍,导致眩晕.头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔 ... 每日一方之半夏厚朴汤(九) 半夏厚朴汤治疗梅核气,是临床治疗梅核气的首选方剂. 半夏厚朴汤来自于<金匮要略>,原书指出其主治"妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之." [药物组成]:半夏,厚朴,茯苓, ...