117疫情观察：各州自治显神通 | 史隽·Ⅳ
华盛顿大学IHME的模型预测，当疫情达到高峰时，马萨诸塞州的医疗系统会被击破。州长采取了一系列措施，试图改变这一状况。
自从疫情暴发，个人防护设备 (PPE) 成了奇缺的战略物资。如果没有足够的口罩和其他防护用品，医护人员感染COVID-19的风险很大，并有可能将其传播给家人和患者。
今天一大早就刷屏的新闻是马萨诸塞州（MA）州政府、新英格兰爱国者橄榄球队的老板、中国驻纽约大使馆、腾讯和中国外交部通力合作，运给美国120万个医用口罩。
这件事的起因在于，3月初，MA州长本来通过大型超市BJ's买了3百万个口罩，结果在纽约海关被没收 (到底是被谁因为什么原因还没有公布)。这让他意识到传统购买医疗物资的方法在当下不能用了，于是决定通过私人途径按照人道主义形式购买。
两周前，州长想办法联系多家中国厂商订购了170万个N95口罩。
可是，3月26日晚，中国民航局公告：“3月29日起，国内每家航空公司经营至任一国家的航线只能保留1条，且每条航线每周运营班次不得超过1班；外国每家航空公司经营至我国的航线只能保留1条，且每周运营班次不得超过1班。”
于是，如何将口罩在这个特殊时期运出中国成了一个大难题。
州长Charlie Baker是哈佛大学本科，西北大学Kellogg商学院的MBA，在波士顿的政府和商业的多个医疗体系都工作过。这时候，他想起了自己的一个朋友，波士顿麻省总医院 (MGH) 的董事会主席 Johnson Kraft。
Jonathan是MA爱国者球队老板Robert Kraft的儿子，他想到自家的球队有架767专机用来接送队员飞来飞去打比赛，飞机上还有个很大的货仓。于是就去和自己的老爹Robert Kraft说借飞机运口罩。Robert Kraft了解情况后拍板同意，Kraft家族还出资2百万美元承担了一半的口罩费用。
但是飞机降落深圳，需要有中国民航总局允许降落的批文。而且按照中国的规定，境外人员入境必须隔离14天，这样机组人员到中国以后不能下飞机，谁能把口罩运来机场并装上飞机呢？
他们和美国国务院，又和中国驻纽约总领事馆联络。纽约的黄平总领事帮助协调国内多个部门的关系，最后达成协议：“第一、所有机组人员降落后不离开飞机；第二、中方只给3个小时停留时间，加油，装货，必须3个小时完成。” 这样飞机停留可以作为中途加油处理，豁免机组人员14天的隔离。黄平总领事又让领馆周末加班把机组人员的签证办好。
他们又通过朋友找到了腾讯。腾讯组织了十几个人的团队，在几天的过程中，帮助把170万个N95口罩从不同的厂家集中到一起，检查整理货物，晚上还留人在仓库里通宵守护。
4月1日清晨，爱国者队的波音767飞机从阿拉斯加起飞，十几个小时后，降落在深圳宝安国际机场。因为是客机的原因，170万只口罩装不下，最后装满了也只装了120万只口罩。剩下50万因为装不下只能留下，交给腾讯妥善保管，以后再找飞机运 (有消息说下周就能运到)。
2小时57分钟，加油，装货全部完成。4月2日中转阿拉斯加飞回波士顿机场。晚上5点55分，专机抵达波士顿Logan机场。州长亲自接机，开新闻发布会的时候哽咽致谢。
作为纽约哥伦比亚大学的校友，Robert Kraft分出了30万个N95口罩给灾情最重的纽约州。预期周五送到。
这场高调传奇的口罩事件充分显示了美国各州自治的状态。州长们八仙过海各显神通，谁本事大，就能有物资。
相比之下，另一个新闻没有这么戏剧化，不过也和口罩有关。
3月30号，Trump新闻发布会提到FDA批准了一种口罩消毒技术，可以对N95之类的呼吸器口罩进行多达20次的消毒。这个口罩消毒机是俄亥俄州的非营利组织Battelle生产的。在俄亥俄州有两台，在纽约有一台，另有一台将很快运到华盛顿州的西雅图，一台运到华盛顿特区。
Battelle口罩消毒机的原理是使用高浓度的过氧化氢蒸汽对N95口罩进行消毒处理。
没想到今天MA也搞到一台，将会在周日送到，下周可以投入使用。这个机子每天可以消毒多达80,000个N95口罩，应该足以为MA及新英格兰地区的所有医院提供服务。
希望新到的物资和这个消毒机在短期内能很大程度地解决MA的医用物资短缺问题。
《自然》(Nature) 今天有篇新闻稿说全世界有十几个研究小组开始检测污水系统中是否存在新冠病毒。这个研究的意义在于，因为有很多无症状感染者的存在，还没有哪个国家能做到全民排查，污水系统中的病毒量可以作为社区爆发规模大小的指示，还可能可以警示病毒是不是又卷土重来了。
到目前为止，研究人员已经在荷兰、美国和瑞典的污水系统里发现了新冠病毒。
荷兰的一个污水处理厂大约可以捕获超过100万人排出的废水。通过检测污水里的病毒，可以更好地估计新冠病毒的传播范围，因为污水里也包括那些没有被确诊的、无症状或轻症状感染者的排泄物。
但是，用污水里的病毒含量推算社区中的感染规模并不容易。
首先，要知道尿液粪便中一般有多少病毒的RNA，然后根据污水样本中病毒RNA的浓度来推算人群的感染率。
其次，检测的方法要足够灵敏，能够检测出微量的病毒。
最后，研究人员还需要确保他们检测的是有代表性的样本。
测试污水中的病毒还可以起到预警的作用。
研究表明，新冠病毒在感染后三天内会出现在粪便中，这要比人们出现严重症状以至于需要就医的时间 (~2周) 要早得多。这样跟踪废水系统里的病毒量，可能可以提前7-10天预警，公共卫生官员决定是否要采取诸如限行之类的措施。
荷兰确诊了首例COVID-19病例仅四天后，一个研究小组就在蒂尔堡史基浦机场的污水中发现了新冠病毒。在阿默斯福特市发现有社区传播之前，这个研究小组就在当地污水里发现了病毒。所以研究人员现在计划将采样范围扩大到荷兰所有12个省的首府以及其他12个尚未有确诊病例的地点。
今天的白宫新闻发布会上，新冠病毒特别工作组的应对协调员黛博拉·伯克斯 (Deborah Birx) 医生强调，接下来的两周对美国“flatten the curve”至关重要。
她建议大家不要去超市，不要去药店，尽一切所能确保家人和朋友的安全，每个人都要远离六英尺 (约2米) 远，勤洗手。
接下来的两周对美国的抗疫至关重要。
华盛顿大学健康指标与评估研究所创建了一个模型，用于预测美国将来COVID-19的病例。这个研究现在还是预印本，尚未经过同行评审 (peer review)。模型的预测基于这样的假设：至少在2020年5月之前，美国都会执行全面的远距离社交措施 (social distancing)。
这个模型预测（如果能做到这一点）：
美国因COVID-19导致的死亡人数将在4月16日达到顶峰；
到8月份，美国最可能因为COVID-19而死亡的人数是93531，最少可能是39966，最多可能177866；
到8月4日，预计纽约州的死亡人数最多，为16261；佛罗里达州的死亡人数第二，为6897。
更重要的是，这个模型预测了各州治疗COVID-19患者需要最多的医院资源 (包括病床，ICU病床和有创呼吸机)，并计算了与现有资源的差距，期望能够帮助各州更好地提前计划应对措施。
不幸的是，这个模型预测，MA的医疗系统可能会被击穿，现有的病床，特别是ICU病床，短缺很多。
加州的预测就很不错，完全在医疗系统可以负担的范围内。
图片来源http://covid19.healthdata.org/united-states-of-america/california
纽约布朗克斯动物园 (Bronx Zoo) 里的一只4岁的马来亚虎Nadia被确诊感染新冠病毒。
自3月16日起，布朗克斯动物园就已对公众关闭。3月27日，动物园里包括Nadia在内的4只老虎和3只非洲狮子开始表现出干咳和食欲不振等症状。而动物园的其他大猫科动物，包括另一区域的老虎，都没事。出于谨慎考虑，动物园取了Nadia的样本检测，结果已由美国农业部国家兽医实验室确认。
动物园称，这些动物是由一位照顾他们的工作人员感染的，而这位工作人员是一位无症状感染者。
这是美国报道的人将新冠病毒传染给动物的例子，国内病毒所的石正丽小组最近也发文说人能将新冠病毒传染给猫。
美国农业部在一份声明中说，目前没有证据表明动物可以将新冠病毒传播给人，但CDC建议COVID-19的患者应该避免与宠物和其他动物接触，避免将病毒传播给动物。
短期计划：老药新用
中期计划：抗体和血清
图：JAMA. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4783
长期计划：疫苗
波士顿会展中心的拥有1000张床位的方舱医院Boston Hope | 图源：WCVB Boston
《返朴》新冠病毒专题
特 别 提 示