喜怒无常的TA竟是边缘性人格障碍——一种比抑郁还难治的病
张宁 首席咨询师 心海晴汀
你遇到的人喜怒无常的人有可能是边缘人格。
人格障碍指明显偏离正常人的行为模式，生活习惯等，具有适应不良的性质。
这一类人通常情绪暴躁易怒，难以维持稳定的人际关系，不信任别人，又非常敏感，他们内心极度缺爱缺乏安全感，想要得到理解与关注，却总是以向他人发泄愤怒和不断攻击的方式，使得自己更加痛苦无法自拔。他们可能伴随自残或自杀的行为。
边缘人格障碍也会常出现抑郁情绪，主要表现还是情绪的不稳定和冲动行为，以情绪的不稳定为核心表现；而抑郁症主要表现为相对短期的持续的低落情绪，而不是波动的情绪，以情绪低落为核心表现。边缘型人格障碍和抑郁症均有自杀观念和行为，由于情绪的不稳定性，边缘型人格障碍更多出现自伤自残行为；而抑郁症自杀念头更多。边缘型人格障碍的情绪波动一天之内变化无常，任何激惹就会烦躁、易怒和情绪失控，且非常容易受外界的影响，人际关系常常困扰不堪，其暴躁呈现之下的内心其实承受着巨大的痛苦。
边缘人格障碍与其他人格障碍的区别
边缘vs表演人格：
共同特征：寻求注意、操控行为、快速变化的情绪。
边缘区别：自我损害、愤怒式破坏亲密关系、慢性空虚、孤独感。
边缘vs分裂人格
共同特征：偏执性观念、错觉。
边缘区别：人际反应性和对外环境变化反应高。
边缘vs偏执人格
共同特征：微小刺激引起愤怒。
边缘区别：冲动、自我形象不稳定、害怕被弃。
边缘vs反社会人格：
共同特征：操纵性行为。反社会目的获得利益。
边缘区别：边缘目的在于获得关心照料。
边缘vs依赖人格：
共同特征：害怕遭遗弃。依赖顺从、讨好以寻求照顾与支持。
边缘区别：情感空虚、愤怒、强烈要求，极端化，人际关系紧张。
边缘人格障碍的成因
一般认为和多数心理精神疾病一样，是先天因素和后天因素共同作用的结果。先天遗传来的特质，边缘人格患者神经脆弱，情绪敏感度非常高，家庭成员中多会有类似问题的人存在。后天指的是成长经历，人格障碍的人多数是在先天的基础上，在长期不良环境中逐渐形成。
边缘人格的人可以看到幼年经历中长期受到忽视，缺乏养育者的关怀和陪伴；有可能经历过虐待，包括身体上的、性的或是情感的虐待。不良的成长经历带来深刻影响，内心严重的不安全感和疏离感，导致很难以和他人建立积极健康的人际关系，对自己、对他人都充满了愤怒和否定。
*参考：过去的观点认为边缘型人格障碍的形成与“糟糕的”父母造关系较大，而近年来的研究发现先天的人际互动中高度的情绪敏感占据了一半的病因。边缘型人格的形成可以被理解为一个“暴躁的孩子”和不懂得关怀的父母之间反复互动的结果。
边缘人格障碍的治疗与预后
“人格障碍都很难以被治愈。边缘人格尤其难，咨询和治疗效果都不太好。”--台湾心理学家萧文教授在变态心理中曾强调过对边缘人格的咨询要特别注意不同理，采用深层叙事的方式为TA说故事可以获得一定的效果。实际对于边缘人格心理咨询收效甚微。即使咨询师扛得住他们无时不刻而起的猛烈怒火的攻击，也很难以建立起一个稳定的信任的咨访关系，这也是咨询难以见效的一个主要原因。对于任何咨询来说，信任关系都是最重要的基础。
边缘人格的心理治疗需要特别有耐心，患者不配合、抵触常见。边缘人格来访者不愿暴露内心，经常愤怒和进行攻击，心理咨询的持续难度也很大，治疗或咨询都没有捷径可走。人格的形成经过长年累积，改变非一朝一夕之事，但国人对于心理治疗的态度并不像对于身体疾病的重视，往往不愿意在此花费和投入，这也是人格障碍这一类心理顽疾难以治愈的原因之一。实际上心病要由心来医，心理病症都有着心理上根由性的问题存在，病根还在于心理。分裂妄想幻觉抑郁强迫焦虑惊恐，还有各类人格障碍，药物治疗的同时都应辅以稳定的持续进行的心理咨询，才能从根本上解决。
药物治疗：抗抑郁药物、心境稳定剂、小剂量抗精神病药都会产生一定疗效，可以帮助稳定情绪、改善负面情绪、改善睡眠和冲动，但药物只能作为心理治疗的辅助，只能解决一部分问题，因为这种疾病是常年形成的性格偏差，症状涉及到情绪问题、负面的思维、人际关系问题、不良的调节情绪习惯等多个方面。
心理治疗：逐步地全面去调整，促进人格逐渐正常化。需要很长的过程，咨询耐心细致，完全地接纳来访者。边缘人格障碍表面的症状依然是内心深处的安全感缺失与亲密关系否定引致，心理治疗比药物治疗更为重要。
推荐阅读以下书籍（由于和患者的互动经常存在问题，家属有必要了解患者的疾病及注意事项）：
1.《边缘型人格障碍生存指南》（【美】Alexander L. Chapman, Kim L. Gratz 著）：推荐患者及家属阅读；
2.《边缘型人格障碍》（【美】兰迪.克雷格著）：推荐患者及家属阅读；
3.《最亲密的陌生人》（【美】莎丽.曼宁 著）：推荐家属阅读。
附：测测你有没有边缘型人格障碍？
下面的心理测试可以帮助评测你是否有某些可能导致BPD的因素。诚实地回答以下问题，就能帮你判断是否需要咨询心理专家。
1．我经常因为父母（爱人、儿女、朋友）的言行，觉得自己被抛弃了。
2．努力不被其他人抛弃，甚至不惜疯狂（如哭闹、自虐等）。
3．刚开始认识的朋友都很单纯，日子久了却觉得他们无法接受我。
4．经常感到无法忍受的孤独。
5．情绪极易波动，稳定的情绪不会持续几小时。
6．无法控制暴怒情绪，容易与人产生口角或肢体冲突。
7．一再用自残行为来获取解脱或快感。
8．经常以自杀的姿态威胁或要求帮助。
9．自我形象、性别取向、长期目标或职业选择、喜好交往的朋友类型、价值偏好中至少有两项定义不明确。
10．长期感到空虚和无聊。
11．自卑，经常感到失望、无助和无力。
12．对新事物往往是抗拒的，悲观的。
13．固执。
14．目中无人。
15．与权威人物交往困难。
16．对批评过度敏感，容易感到被轻视和忽略。
17．有讨好别人的历史。
18．自责。
19．过度警惕，对周边不安全因素过度敏感。
20．易发生无理由的恐惧和迷惑。
评测标准：以上20个题目，1～10题为边缘型人格障碍的总体特征；11～15题为任性型边缘型人格障碍的亚型特征；16～20题为自我毁灭型边缘型人格障碍的亚型特征。如果你对某一项回答“是”，你应该为自己担心了。如果回答中有两个“是”，建议立即咨询精神科医师和心理咨询师。