癌前病变——细胞不典型样增生，轻度的可以逆转，重度的要手术

孙先生反复咳嗽了两个月，胸部CT显示左主支气管似有增厚，因有长期抽烟的不良嗜好，孙先生也担心是不好的疾病，于是同意做支气管镜，取活检病理提示鳞状上皮不典型增生。孙先生很是担心，他听说不典型增生属于癌前病变，到我们医院就诊，想知道有没有办法逆转这种病变。

非典型增生是病理学名词，主要指上皮细胞异乎常态的增生。增生的上皮细胞异乎常态，表现在细胞大小、形态、细胞排列及细胞核等方面。比如细胞大小不一，形态与正常细胞不一样，细胞排列较乱，细胞核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多。

一般认为，从正常细胞发展到肿瘤细胞，都要经过一个这样的过程，即正常-增生-非典型增生-原位癌-浸润癌，而非典型增生则是从良性改变到恶性改变的中间站。因此又将非典型增生称之为癌前病变。

不典型增生上皮细胞与癌细胞最大的区别是：癌细胞有病理性核分裂，而不典型增生一般不见病理性核分裂。

非典型性增生可发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮不典型增生更多见。恶性肿瘤发生前，几乎均先有不典型增生，很少可不经过这个阶段而直接从正常细胞转化为恶性细胞的。肺部鳞状上皮不典型增生已被视为肺鳞癌的前期病变，而肺腺癌的前期病变为不典型腺瘤样增生(AAH)。非典型增生比较常见的部位，比如宫颈上皮、子宫内膜上皮、肠上皮、食管粘膜上皮、胃粘膜上皮、乳腺上皮细胞等等，几乎只要有上皮细胞的地方都有可能发生上皮细胞非典型增生。引起上皮细胞非典型增生的原因实际上就是各种致癌因素，比如抽烟、喝酒、病毒感染、不良饮食习惯、放射线、黄曲霉素、熬夜等等。

非典型增生根据细胞异性程度和（或）累及范围可分为轻、中、重3级，而这个工作通常由病理科医生通过显微镜观察来完成。轻度：细胞与正常细胞大小形态比较接近，累及上皮层下部的1/3；中度：增生细胞与正常细胞有一定差异，累及上皮层下部的2/3；重度：增生细胞与正常细胞差异较大，累及上皮层2/3以上尚未达到全层。

随着病理技术的发展，世界卫生组织已将“上皮内瘤变”的概念替换了以前的非典型增生，低级别上皮内瘤变（LGIN）相当于轻、中度异型增生，高级别上皮内瘤变（HGIN）则相当于重度异型增生及原位癌。

轻度和轻-中度非典型增生在病因消除后有可能恢复正常，而中-重度和重度非典型增生则很难逆转，常转变为癌，甚至不少就是早癌，一旦病理提示重度非典型增生则需要及时内镜下治疗或手术。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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