舌苔白厚腻非用这个三角药！

前几天治疗一例肺炎患者舌苔白厚腻如积粉。不说废话直接上舌苔给大家看看：

舌苔厚腻，苔如积粉的患者，这种必须祛湿，湿为阴邪，非温化不可。在上焦需要芳香化浊，药用香薷藿香苏叶白芷佩兰等。中焦脾胃必须苦温燥湿，药如苍术厚朴半夏豆蔻草果之类。下焦淡渗利湿，药如猪苓泽泻薏苡仁滑石竹叶木通之类。

这种舌苔无论哪种疾病必须用瘟疫大家吴又可达原饮三个药，草果厚朴槟榔。

草果脾胃论作者李杲解释说:"温脾胃，止呕吐，治脾寒湿、寒痰；益真气，消一切冷气膨胀，化疟母，消宿食，解酒毒、果积。兼辟瘴解瘟。"

《本草正义》:"草果，辛温燥烈，善除寒湿而温燥中宫，故为脾胃寒湿主药。

另外大家是否记得煮肉大料当中草果也必不可少，用做大料作用看一下《本经逢原》：除寒，燥湿，开郁，化食，利膈上痰，解面食、鱼、肉诸毒。

厚朴也是辛味苦药，可以燥湿消痰，下气除满。《别录》:"温中益气，消痰下气。疗霍乱及腹痛胀满，胃中冷逆及胸中呕不止，泄痢淋露，除惊，去留热心烦满，厚肠胃。"

仲景桂枝加厚朴杏子汤是治疗中风咳喘，用厚朴降气化痰；平胃散配合苍术陈皮燥脾下气，除满。达原饮用草果厚朴无非加强其温化痰湿作用，针对脾胃寒痰湿邪。

槟榔：杀虫消积，降气，行水，截疟。槟榔有些地方当做零食服用，其实对于肠胃蕴热不合适的，大家不要盲目食用，否则容易致癌。

草果槟榔厚朴都是辛温大热药，而且草果厚朴都有芳香化湿，因此对于寒湿痰湿最为厉害搭配药对；再加槟榔行气导积滞从大便而出。如此这种顽固寒痰湿邪可以解除。吴又可搭配知母白芍黄芩无非清热，预防寒痰湿邪化热，另外白芍知母也有养阴功效，预防草果厚朴槟榔辛温大热伤阴。

瘟疫论：主瘟疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而不憎寒。初得之2-3日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日哺益甚，头疼身痛，其时邪在伏脊之前、肠胃之后，舌上白苔，甚则如积粉满布无隙。

我们再看这个患者症状；去医院检查肺炎，让回家输液治疗。患者找到我的一个学生，学生一看舌苔这么厚，输液不合适，因此找我商议中医药治疗。

四诊情况如下：安某男53岁，目前可售少痰，易咳出，有少量血丝痰，胸闷胸痛，口不干但是饮水喜凉，发热退(服用了退热药),大便可，尿黄。

分析：咳嗽胸闷痛，痰带血丝，病位在肺，属于痰热蕴肺动络，舌苔白厚湿热内伏膜原，因此必须宣肺清热止咳化痰基础在与透达膜原湿热。选方麻杏石甘汤达原饮千金苇茎汤合方加减：

麻黄6克，桃杏仁各10克，薏米仁30克，石膏30克，厚朴10克，槟榔10克，草果6克，知母10克，芦根30克，冬瓜子15克，侧柏叶10克，鱼腥草30克，藿香10克，甘草6克，

二诊：先看舌照：

舌苔，明显减轻，已经变为薄白，不可再用草果厚朴槟榔，免得出现意外。目前少咳，晨起痰中仍然带有血丝，胸闷痛大减；热退未见反复，大便可，小便黄，舌黯苔薄腻。

改方：桃杏仁各10克，薏米仁30克，沙参15克，合欢皮15克，芦根30克，冬瓜子15克，浙贝母10克，仙鹤草30克，鱼腥草30克，白茅根30克，甘草6克，五剂日一剂。

方子当中大概药味都可以理解，也许有的问加合欢皮什么用意?其实合欢皮是治疗肺痈专方，这是也是千金方，叫黄昏汤。记载：肺痈，咳有微热，烦满，胸心甲错。《千金方衍义》：合欢属土与水，补阴之功最捷。其干相著即粘合不解，故治肺痈溃后长肺之要药。一名合昏，又名黄昏，宁无顾名思义之意存焉。而我加合欢皮还有另外用意，因为舌暗有淤血，合欢皮还能活血祛瘀，如：《纲目》："和血，消肿，止痛。"

另外以前治疗一例肠梗阻舌苔白厚的医案，大家没看的可以去看看——肠子堵了，舌苔白厚腻