万象庚新·第4期|动脉瘤腔内重塑颈内动脉——Pipeline Flex桥接治疗眼动脉段大型动脉瘤
专栏主编
山西医科大学第一医院血管神经外科主任，山西医科大学第一医院万柏林分院副院长兼神经外科主任。山西省学术技术带头人，山西省首批“三晋英才”拔尖骨干人才，山西省首届青年医师奖获得者，山西省高等学校131领军人才，山西省高等学校优秀青年学术带头人。意大利佛罗伦萨大学careggi医院神经外科访问学者。擅长脑（脊髓）血管病的手术与介入治疗。担任中华医学会神经外科学分会青年委员会委员、中华医学会神经外科学分会脑血管病学组委员、山西省医学会神经外科学分会委员兼青委副主委、山西省医师协会神经外科医师分会委员兼副总干事。兼任9种学术期刊编委及审稿专家。主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金等9项。近年来发表学术论文50余篇，其中18篇被SCI收录。获山西省科技进步二等奖、三等奖各1项。
术者：郭庚 张文举 吴勇强
整理：吴勇强
临床病史及影像
头颅核磁示：左侧颈内动脉颅内大型动脉瘤（如图1A，B）
图1
全脑血管造影显示：左侧颈内动脉眼动脉段大型动脉瘤(图2A，B)
图2
3D重建（图3A，B）
图3
查体：左眼视物模糊
2.高血压病2级 高危
双侧股动脉穿刺，右侧8F短鞘，6F长鞘+6F Navien进入左颈内动脉；左侧6F短鞘，6F ENVOY导引导管进入左颈内动脉开口处。Marksman经Navien进入，在Traxcess-14引导下瘤腔内成袢进入左MCA，随后拉直微导管袢（图4A，B）
试图使Marksman进入M2段，但微导丝可以抵达，Marksman不能跟进，撤出Traxcess，换上Synchro-14（300 cm）微导丝，将Marksman换下，Marksman头端热塑成C形后，顺利经交换长微导丝进入左MCA M2段，Echelon-10经6F 导引导管进入瘤腔（图5A，B）
图5
Pipeline Flex 5-35 mm经Marksman释放，头端在M1段打开后，缓撤Marksman至左ICA C7段，缓慢释放支架，完全释放后发现支架头端已经回缩到左ICA C6段，刚好越过瘤颈，在用支架推送杆将Marksman引入支架内部时，发现支架远端完全缩入瘤腔（图6 A，B）。
图6
索性将Marksman顺支架推杆送入左MCA M2段内，此时发现支架远端整个陷入瘤腔并有移位，经Marksman再送入一枚Pipeline Flex 5-35 mm，经Echelon-10送入一枚QC-18-40-3D，支架在M1段内释放远端，撤至C7段，在完全释放支架后，第二枚支架跟第一枚如出一辙，远端整个陷入瘤腔，未能成功覆盖瘤颈远端（图7 A，B，C，D）。
图7
再次将Marksman引入M2段，经Marksman送入第三枚Pipeline Flex 5-30 mm，其头端直接释放入M1段末端，尾端桥接至先前释放的两个支架内部，整个桥接的支架在瘤腔内成袢走行（图8A，B）。
图8
经Echelon-10 送入两枚QC-10-30-3D，疏松栓塞动脉瘤（图9）。
图9
术后造影可见3枚Pipeline Flex在瘤腔内成袢，动脉瘤内可见造影剂滞留（图10 A，B）。
图10
术后7个月复查造影，神奇的事情发生了，动脉瘤完全愈合，Pipeline Flex在瘤腔内重塑颈内动脉（图11 A，B，C，D）。
A
B
C
D
图11
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