王彦权:治疗心脏病,理肺气、扶正气也十分重要

2020年4月15日诊一病人,朱某,男,74岁,心律不齐已数年,面暗,胸闷、上不来气已2年,稍动即喘,舌质淡红,苔白略腻,脉结代。

处方:黄芪30g,知母10g,升麻5g,柴胡5g,桔梗10g,干姜6g,杏仁10g,茯苓20g,甘草10g,陈皮10g,枳实10g,党参15g,麦冬15g,五味子8g,丹参15g,薤白13g,大枣5枚。十剂。

服上方十剂,4月29日病人复诊,反映服上方两天即大效,特别是胸闷、上不来气、稍动即喘明显缓解,我又号了号脉,结代脉消失。

按语:此病人,心律不齐、脉结代,心脏病无疑。其表现,胸闷、上不来气、稍动即喘,原因及对应方子有三:一,胸闷、上不来气,张锡纯讲的胸中大气下陷,用升陷汤;二,胸闷、稍动即喘、苔腻,饮阻气滞,《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证治篇第六条“胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之。” 对应用茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤;胸闷、面暗、脉结代,正气不足兼心脉瘀阻,用生脉饮加丹参薤白,益气养阴,通阳活血。

此病人面暗,脉结代,上不来气,从大方向辨,虚多实少,虚实夹杂;从脏腑辨,肺多心少,心肺同病。中医看病,讲究整体观念,此病人肺气不足、肺气不利是心脏病的最大敌人,故用升陷汤补气提气,用茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤理肺气,因很好的恢复了肺主气、司呼吸的功能,为心脏的恢复扫清了障碍,故取佳效。

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