房颤抗凝开「利伐沙班 10 mg qd」，这个医嘱错在哪？

许多外科手术前后最头痛的就是抗凝药到底能不能停？又该怎么停？而内科的房颤患者需要调整抗凝用药方案时，也令人头秃。

抗凝药如何正确使用绝对是心内科医生会诊遇到问题的前三甲。经常看到这样的用药方案：诊断「心房颤动」，使用利伐沙班 10 mg qd 抗凝治疗，究竟是否正确？

房颤抗凝到底是选择低剂量（10 mg/qd）的利伐沙班还是标准剂量的利伐沙班呢？

脱离适应症的用药剂量都是没用的！

利伐沙班常用于非瓣膜性房颤，剂量为 20 mg/qd，与餐同服。某些特殊人群包括老年人或者肾功能不全患者，使用的剂量可以是 15 mg/qd。并没有 10 mg/qd 给药方案。

10 mg/qd 的方案只适用于髋关节置换和膝关节置换的抗凝治疗。然而临床为何经常使用 10 mg？低剂量利伐沙班真的适合房颤患者吗？

长按识别扫描二维码，获取课程免费试播👇

查阅参考资料却并无依据？

药品说明书这么说

利伐沙班用于非瓣膜性房颤成年患者，降低卒中和全身性栓塞风险，推荐剂量是 20 mg 每日一次，该剂量也是最大推荐剂量；

对于低体重和高龄（＞ 75 岁）患者，可根据患者的情况，酌情使用 15 mg 每日一次。

显然药品说明书并未提及 10 mg 每日一次的用法。也就是说在药品说明书中，10 mg/qd 并没有被我国批准用于房颤抗凝。

查阅指南文献后，这 3 个知识点划重点

1、暂无批准利伐沙班 10 mg qd 的剂量用于非瓣膜性房颤抗凝。

2、基于现有指南共识，并无使用 10 mg 利伐沙班的证据。通常 20 mg，1 次/d，特殊情况下 15 mg，1 次/d。

3、亚洲房颤患者人群中，与标准剂量利伐沙班相比，低剂量利伐沙班发生心梗风险更高，而栓塞和出血风险相似。

综上所述，非瓣膜性房颤使用低剂量利伐沙班（10 mg）尚缺乏较高的循证医学证据，不推荐常规使用。建议按照说明书和指南的推荐剂量给药。

当然，除了抗凝药物的使用，需要心内科医生的时候还有太多太多，和这成百上千名的医生一样这些会诊的内容你一定都碰到过：

既然大家对于心内会诊都有这么多相通的问题，丁香公开课特邀复旦大学附属华山医院心内科李剑、李慧洋老师联合开设